澎湖連三個月出現四起延誤 造成患者一度命危

離島醫療資源不足，當出現難以救治的急重症病患時，仰賴空中後送至台灣本島搶救。但澎湖近期發生四起醫療延誤，本應密切合作的空審中心及民間航空相互指責，究竟問題出在哪？

撰文／鍾泓良

有離島「空中醫療守護神」之稱的救護專機， 近三個月發生多起延誤後送爭議，一度造成病患生命危急，原因竟然只是為了一紙搭機同意書！

今年元旦，澎湖縣望安鄉一名六十六歲男子身體不適送醫，經衛生所診斷出心跳過慢，晚間向衛福部空中轉診審核中心（以下稱空審中心）提出申請空中後送，轉往台灣本島治療。當時空審中心以執行任務的民間公司凌天航空，未填寫「搭機同意書」退回該案，雙方僵持不下，險因延誤造成憾事。

那時已是兩個月內，第三度因同意書簽署爭議，影響後送時程。沒想到，事隔不到一周，澎湖離島後送又出狀況。

一月七日，一名八十六歲老翁因呼吸困難到七美鄉衛生所就醫，家屬希望送往高雄阮綜合醫院治療，但空審中心核准應送往高雄長庚醫院；此時，三軍總醫院澎湖分院一名女病患因主動脈剝離申請後送，空審中心經評估讓女病患先後送，原先申請的老翁遲至數小時後才送往本島，中間一度失去生命跡象。

儘管事後衛福部、澎湖縣衛生局均強調，當天流程符合標準程序，沒有問題。但澎湖醫療後送自去年十一月到今年一月，就發生四起醫療延誤案，讓外界質疑離島醫療後送機制的健全性。

金門、馬祖、澎湖、綠島及蘭嶼等離島，因缺乏急重症專科醫護人力，醫療設備不足，當出現急重症病患時，均仰賴救護專機送至本島就醫。衛福部二○○二年建置「空中救護審核機制」，且設置空審中心，提供二十四小時緊急醫療諮詢、評估轉診必要性，以及協助航空器調度；據近五年統計，每年約核准三百件後送案件，核准率約九成。

目前離島後送任務以民間航空為執行主力，澎湖縣與連江縣委由凌天航空負責，金門縣則由安捷航空執行；東部的綠島、蘭嶼因起降基地限制，由內政部空中勤務總隊支援。

至於病患的病情評估、醫院與航空調度等，衛福部則依照《救護直升機管理辦法》（以下簡稱管理辦法）規定，委由空審中心協調、審核申請案，該中心不只要評估病患是否屬於「空中救護十四項適應症」，包括創傷指數小於十二、脊椎或脊髓嚴重創傷等，也須衡量當地醫療機構能否救治，以及病患能否承受高空低壓、低氧環境等因素。

然而，近期連續發生的後送延誤情形，都不是來自天候、不利醫療環境等因素，只因行政流程問題，影響病患就醫權益。 爭議一》簽署搭機同意書

先看第一大爭議點——搭機同意書簽署問題。

根據現行管理辦法，救護直升機執行空中轉診時，至少應有一名空中救護人員隨機，依先前作法，僅病人、家屬與轉出醫療院所的醫護人員須填寫搭機同意書，執行航空的組員不必填寫；但空審中心近期發現，部分申請案隨機救護人員資料未完整填寫，因此要求航空組員比照辦理，填完才能放行。

這項作法引起極大爭議。凌天航空說明，搭機同意書是乘客才須簽署，若航空公司員工簽署，之後不幸發生意外，保險公司會依同意書認定員工是乘客身分，而非在執行公務，理賠金額將大打折，為此公司基於員工權益堅決不簽，並強調「搭機同意書根本不是空審中心的審查範圍。」

至於隨機救護人員名冊，凌天航空則點出，那是由申請醫院填寫，非航空公司填寫，過去確實發生醫院核對隨機人員出現延誤，經協調已保留一份名單給醫院，加速程序。換言之，隨機救護人員的核對與航空組員須簽署搭機同意書，不能混為一談。

雙方就因一紙同意書僵持不下，造成多起案例被延後放行，影響就醫時程。

爭議二》選後送醫院不同調

不只如此，申請案通過後，空審中心指派的後送接受醫院，與病患、家屬申請的醫院不同，雙方產生歧異，則是第二大爭點。

根據該管理辦法，救護直升機可將病患送至北、中、南或東部救護區適當醫院；因後送病患屬於急重症，依法須送往「特定緊急傷病患指定後送醫院」，或對應轉診醫院。

衛福部照護司說明，依法當病人病情特殊，申請醫療機構與空審中心、接收醫院多方溝通，可送往其他救護區適當醫院；但考量空中轉送成本及具風險，不宜由「病患指定」後送醫院。

然而，澎湖縣政府、醫院與居民都曾反映，考慮家屬照顧、病歷完整等原因，應給予選擇醫院的彈性，未料空審中心仍堅持送往南部醫療體系，未取得共識。知情人士更透露，去年曾發生病患申請到台中救治，遭空審中心否決並送往高雄，病患只能再搭救護車到台中，過程中不幸離世憾事。

三方協商改善 但仍出現糾紛

為了解決兩大爭議，衛福部照護司去年十二月十五日邀集各民航公司、空審中心及離島政府共同協商，最終提出兩大改善作法。

首先，礙於民航公司反映救護人員填報影響申請程序，系統將改為未填寫名單時跳出提醒，有望解決搭機同意書爭議；其次，衛福部已研議，當申請醫院、病患或家屬要求轉送至非責任後送醫院，將要求申請單位簽署切結書後放行。

可是問題來了， 明明去年十二月已做出兩項結論， 今年一月空審中心審核兩案， 卻再度發生搭機同意書與後送醫院爭議， 令外界匪夷所思。

對此， 空審中心執行長蔡行瀚受訪竟稱，「當時還沒收到白紙黑字的公文， 我仍然有法律責任。」因此，空審中心按既有程序走。他更直指，如同醫師開刀須同意書，執行空中後送應同樣有搭機同意書才能釐清問題歸屬，但凌天航空因保險理賠，堅持不要與病患列在相同名冊，才會產生糾紛。

蔡行瀚強調，醫療後送服務由政府提供，應考量「醫療必要」，不能與「個人夙願」混為一談。不過，既然衛福部與澎湖縣衛生局針對兩項爭議已達成協議，他表示尊重，後續只要澎湖縣府承擔責任，空審中心不會再糾結於搭機同意書及後送醫院選擇。

離島醫療後送是當地醫療量能短缺所採取的作法，長期以來，衛福部喊出「強化在地醫療為主、空中轉送為輔」方針，經過多年改革，儘管部立澎湖醫院及三總澎湖分院已達到中度級急救責任醫院，澎湖地區也已具備心導管室、磁振造影掃描儀等醫療設施，但面對急重症醫療需求，仍須仰賴救護專機後送。

在政府與民間溝通協調下，外界期待後送爭議就此落幕，但幾起事件病患被耽擱的時間、遭延誤的病情，都已不可逆轉。未來再出現爭端，衛福部、空審中心與民航公司應以病患權益為優先考量，持續精進並完善後送機制，早日讓離島居民有一條安心的醫療通道。 閱讀完整內容