十多人染疫、發病變快，收治全台上百名確診者的部立桃園醫院，如今卻清空消毒，院內感染擴及社區，估有五千人需隔離。「小隙縫」擴大成「大漏洞」的問題在哪？ 爆發院內群聚感染的部立桃園醫院，是距離桃園國際機場最近的大型公立醫院，收治上百新冠肺炎患者，全國最多。

掌管部立醫院的衛福部醫福會執行長王必勝，形容該院是「堡壘」，自去年收治台灣首例新冠肺炎患者、武漢返鄉的女台商開始，默默守護台灣一年。

如今堡壘淪陷、清空，國防部化學兵進駐消毒。

「身為以救人為己志的醫護同仁，我們沒有選擇戰場的權利，」桃園醫院院長徐永年在臉書的公開信寫道。

本次疫情源頭，為一名本國籍六旬男性，去年底自美國返台確診，之後轉為重症，在加護病房插管治療。

從境外移入演變成本土群聚，則是院內一名住院醫師，在加護病房治療該患者時不幸染疫，是國內首名因公染疫醫師，也是引爆本土群聚的關鍵。

該住院醫師除了傳染給同住的護理師女友，更陸續有三名護理師、一名主治醫師與一名外籍看護染疫，護理師家人，甚至住院患者、陪病或同住家屬也感染。確診者足跡遍及傳統市場、速食店、大型商場、餐廳等多處，讓桃園市長鄭文燦繃緊神經。

截至二十四日，包含最初的境外個案，整起群聚已有十六人染疫，成為台灣迄今最大規模的新冠群聚疫情。

問題1同事為何沒隔離？

疫情指揮中心指揮官陳時中之前說過，院內感染只有一點「隙縫」，但後來為何事態擴大，釀成「漏洞」？

時間回到十一日，指揮中心公布桃園醫院首宗醫護確診，前一天漏夜檢測四六四名接觸者，初步結果皆陰性，陳時中當時說是「不幸中的大幸」。

但如今疫情持續擴大，凸顯過去院內感染控制的SOP（標準程序），包含採檢與密切接觸者匡列，浮現問題。

依過去一份國內的新冠群聚疫調資料，所謂密切接觸者，是無適當防護下，同住、同桌用餐、面對面交談或兩公尺內近距離接觸十五分鐘以上，以及醫護替確診者執行醫療處置，或與確診者在同時段同區域候診的患者。 如被匡列為密切接觸者，即便採檢陰性，也要隔離十四天。然而，當時指揮中心評估院內人人戴口罩，算是有適當防護，因此這些確診者的同事，未被列為密切接觸者，可戴口罩正常上班，因此埋下院內感染擴大的種子。

感染症專家、林口長庚醫院副院長邱政洵直言，所在環境是否為密閉空間、口罩是否戴好，或者環境遭污染導致間接接觸傳染，都可能增添染疫風險。

陸續確診的護理師與醫師，都曾採檢陰性，其中一名護理師甚至第四度採檢才確診。由陰轉陽其實並不少見，其中一項可能原因，是從接觸確診者，到遭感染或發病，有一段潛伏期。

問題2為何第一次採檢沒事？

「接觸時間不太能拿捏得很準，」邱政洵說，「可能已經被感染，或者早期潛伏期，都可能是陰性。」

過去台灣的確診病例，從接觸到發病潛伏期約五到七天，但本次院內群聚感染，發病時間相隔僅兩到四天，「整體時間確實有變快，」陳時中坦言。

指揮中心也一度懷疑是否為最新變種病毒，但經病毒基因定序發現，是目前感染全球主要的變異病毒株D614G。然而，此病毒株也發現正在美國加州蔓延的L452R變異位點，傳染力是否更強，還待驗證。

如今疫情從醫院擴大到社區，指揮中心緊急宣布，將回溯桃園醫院一月六日至十九日，出院病患、陪病與同住家屬，以及相關接觸者，都需隔離十四天，估計影響達五千人。

問題3為何不發細胞簡訊？

院內群聚感染事件，再度挑起社區感染的敏感神經，確診者足跡屢次引發網友熱議。

「這已經不是醫院群聚，」邱政洵斷言，雖然目前傳播仍僅限在家戶內，但確診者都有外出活動史，接觸者難以掌握，「很明顯有擴散到社區的趨勢。」

過去鑽石公主號、敦睦艦隊事件，指揮中心都大動作發送細胞簡訊，提醒與確診者同時段出入該地點的可能接觸者，落實自主健康管理。

但近期從紐籍機師到桃園醫院院內感染，都僅公布確診者足跡，並未發送細胞簡訊。指揮中心發言人莊人祥解釋，近期的感染事件，並沒有一堆確診或可能染疫者在街上趴趴走，因此未用細胞簡訊提醒。

人數規模的差別可能是關鍵。對照去年鑽石公主號靠泊基隆，兩千名旅客入境，足跡大多在台北一○一、基隆夜市、故宮等知名景點；敦睦艦隊磐石艦集體染疫，艦上七百多名官兵足跡更遍及北中南。

相較之下，本次染疫風險地區主要在桃園，估計影響範圍與人數不比先前的鑽石公主號與敦睦艦隊。但莊人祥仍提醒，與確診者同時間點出沒的民眾，應自主健康管理。

除了戴口罩，務必勤洗手！

疫調持續進行中，感染範圍是否會持續擴大？關鍵可能還是在防疫基本功：戴口罩、勤洗手與保持社交距離。

台灣曾長達八個多月本土零確診，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳就曾歸功於台灣民眾警覺性高，早早戴上口罩，勤洗手、噴酒精。

邱政洵也以醫院感染管控為例，戴口罩、廣設乾洗手，能阻絕病毒傳播。反之，若未戴口罩、勤洗手，與沒有保持社交距離，染疫風險增加。

指揮中心定調目前仍屬境外移入引起的零星社區感染，且感染源清楚，防疫等級暫不提高。但不可諱言，本次群聚規模堪稱歷來之最，難保疫情不再擴大。

面對社區感染疑雲，即便戴口罩已成全民運動，但百密總有一疏。疏漏的關鍵可能在於洗手，「去年大家很在乎，現在都防疫疲乏了，」長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如觀察。

疫情嚴峻，得靠全民重新上緊發條，「病毒確實無所不在，」陳時中坦言。

社區感染疑慮仍在，有症狀務必就醫，並告知可能接觸史，穿戴口罩前，也別忘了洗手，病毒與你的距離可能比想像還近。

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