林志明解密長壽關鍵 從體能到心態的全方位戰略

高齡長壽已是全球趨勢，「好好變老」這堂必修課也需要與時俱進。從理性的醫學治療到感性的生命本質，在長庚養生文化村駐村二十年的醫師林志明提出他獨特的觀察。

文／郭庭昱


▲林志明醫師駐診20餘年來，看待高齡照護的問題點從疾病移轉到需求。彭世杰／攝
長庚養生文化村醫療主任林志明醫師，從二○○三年開村以來駐診至今，最早入住的八十歲長者，如今已是百歲人瑞。除了專攻內科、高齡醫學，愛聊天又關心村友的他，二十多年來和超過千位長者聊天，從鑽研醫術與照護，到看遍人生的智慧和遺憾，心態也有所轉變。

駐診的前十年，他理所當然以「疾病」出發看問題；隨著了解村民的人生大小事，漸漸轉變以「需求」為主，從長者真正的需求去思考醫療與照護。林志明用他獨特的經驗，從理性的醫學治療到感性的生命本質，分享「好好變老」這一堂人生必修課，別具參考價值。

觀察兩指標：肌少症與體能

既然要好好變老，當然要認識老化。老化的醫學定義是「人的功能逐漸衰退，無法完成以前可以做到的事情」，但以林志明多年的觀察，衰老的臨界點其實不是病倒，而是體能突然掉下來，觀察指標是「肌少症」與「體能極限」。他強調，七十到八十歲是長者的關鍵臨界點，這個階段是決定一個人是進入「成功老化」還是「失能失智」的關鍵，指標往往不在於慢性病，而在於體能與肌力。

養生村有一位八十八歲老先生，曾是媒體駐美國華府的特派員，閱歷廣博又言之有物，患有糖尿病、高血壓、高血脂、痛風，外帶抽菸、喝酒、晚睡等壞習慣，太太卻抱怨「先生雖然一身病，但是體能超好，每天都出去吃喝；我五年沒用過健保卡，陪著他卻累得要命。」林志明觀察，太太雖然沒生病卻非常瘦，雙腿細如竹竿，是典型的肌少症，這讓他意識到「關鍵在於肌肉與體能，而非疾病本身」。肌肉好的人，遇到障礙能跳開、能恢復；肌肉流失的人，一旦跌倒或失去力氣，體能就會斷崖式衰退。

面對老化，「健康壓縮理論」（Compression of Morbidity）值得參考。這是史丹佛大學教授弗里斯（James Fries）教授於一九八○年代提出的理論，主張透過健康的生活形態讓慢性病與失能延後發生，將老年期臥病在床的「失能期」壓縮到最短，目標是活得長壽且健康，免於老後長期被疾病折磨。從附圖來看，縱軸是人類的身體功能，青春期體能會上升到最高，隨著年紀增長，體能慢慢衰退，奉行健康生活形態就能延後體能衰退（藍線）。

如果一個人有疾病，保養不良或者外來的損傷，體能就會走橘色這條線，提早進入失能區。每個人天生的條件不一樣，出生時基因已經固定了，但是「外表基因」（Epigenetics）會受到生活習慣影響。用白話打個比方，一個人出生就有糖尿病基因，但年輕有保護基因包著，隨著每吃一塊糖，保護基因就切掉一段，切完了，糖尿病就發作了。長庚養生文化村的目標，就是要透過健康的生活形態，將老年失能期壓縮到最短，因此有了「活得久、老得慢、病得輕」的口號。

注意四面向 目標延緩老化

人的先天基因無法改變，延緩衰老就在於外表基因與生活品質的戰鬥。對此，林志明提出四大面向：第一是了解基因，透過檢測知道個人先天的弱點；第二是生活習慣，推崇高纖、低糖、低澱粉飲食，配合緩慢且持續的運動；第三是慢性病控制，透過定期監測與藥物控制，例如降血糖、血脂藥物，防止併發症損傷器官；第四是睡眠品質，人在睡眠時大腦會清除廢物，睡不好腦部垃圾如β-澱粉、Tau蛋白無法清除，就會導致失智風險大增。四大面向當中又以生活習慣最為重要。

延緩老化還可以使用輔具，並借助新科技的力量。林志明務實地指出，學習與老化共存的第一步是「認命」；老化不可逆，但可以適應，許多老人怕丟臉不願拿手杖，其實使用輔具是智慧不是丟臉。這可以大幅減少意外的風險，試想，長者不小心摔斷腿，失去了走路能力，傷害身體也影響生活品質。

養生村有位九十七歲的奶奶，每天推著助行車、走路緩慢，主動跟人打招呼、仔細控制慢性病，背後是樂觀積極的心態，奶奶要好好保養身體，努力達到住在養生村的資格，因為她不想拖累小孩。這種「積極維護健康、不失智、不失能」的態度，是健康長壽的基石。

最後，科技突飛猛進，精準治療與再生醫學都會應用在長壽。林志明建議長者可以接受新觀念，例如透過驗血精準投放個人化的營養素、再生醫學活化體質、穿戴裝置監測心率及跌倒通知，瘦瘦針或藥物控制血糖、體重、體脂，有助提高生活品質。


▲「活得久、老得慢、病得輕」是所有高齡長輩共同的心願。彭世杰／攝
直面三焦慮 兼顧心理層面

無論是延緩衰老，或者應用最新科技，都是從科學來延緩老化，心理層面也要兼顧，養身和養心同樣重要。林志明和上千位長者交心，他深知，老人最在意的事其實不只健康，還有三個心理上的焦慮，分別是金錢、孤獨、疾病及死亡。

經濟上的金錢焦慮，來自長壽引起的退休金不足。全球都一樣，退休金制度是基於退休後再活十年設計，但隨著長壽趨勢，住進養生村往往還有二、三十年，退休金不足是造成財務恐慌的壓力；為了補足缺口，有人因此投資失利、有人被詐騙，退休後的財務規畫是重要課題。

其次是孤獨感，美國曾有個研究，觀察安養機構交誼廳的長者，大門開啟「叮咚」聲響起，幾乎每個人都會看向門口，長者普遍都有「期盼感」，希望有人來看自己，但多數人是失望的。養生村的住民也曾在情緒不好時激動地說「我為什麼要住在這沒人管的地方？」反射出長者即使環境無虞，內心的脆弱與孤獨感仍然是健康的大敵。

最後是面對疾病及死亡的恐懼，許多即將親吻上帝臉龐的臨終長者，他們晚上往往不敢睡覺，眼睛睜得大大的，那是一種莫名的恐懼。林志明會利用宗教或者情感連結，和長者聊天了解誰是最想再見的人，也告訴他「你到另一個世界，最愛的人、最想見的人會在那裡迎接你」，心理的慰藉能夠顯著降低恐慌，讓長者變得平靜。

高齡長壽已是全球趨勢，長庚養生文化村理想中的社會是在地老化、老人幫助老人，創造一個和諧共生的環境。很多長輩不怕老化，怕的是失能與孤獨，在養生村，九十五歲幫八十八歲的住民拿藥很普遍，這種同儕間的社交支持（SocialSupport），是任何科技都無法完全取代的。

透過社交的支持，搭配適合個人的醫療，精準的財務與居住規畫，在「好好變老」這堂高齡必修課，身體和心理都得到照護，活得更有尊嚴與價值。

… 本文摘錄自 《財訊》 2026/4月 第761期