早產兒常見視力危機 定期追蹤不輕忽
早產兒出生時，視網膜尚未發育完全，加上出生後複雜的臨床病程和接受氧氣治療，因此，容易有早產兒視網膜病變的問題。尤其出生體重愈輕，產生嚴重的視網膜病變機會愈大。所以，應定期進行追蹤檢查眼睛，以及早發現問題，及早矯治。 文／蘊晨 採訪諮詢／翁佩魁小兒專科診所副院長盧英仁
「第一次在保溫箱裡看到小星，體重才1,200公克，眼睛緊緊閉著。那時候，除了要度過插滿各種管路的呼吸器挑戰，最擔心的就是他的眼睛。」現年38歲的雅惠回憶起3年前，由於妊娠高血壓讓小星提早在妊娠29週就來報到，幸好在醫療團隊的細心照護和積極治療下，如今已是個視力正常、活潑可愛的孩子。 早產兒的視力問題一直是父母最關心的健康議題之一。翁佩魁小兒專科診所副院長盧英仁表示，事實上，早產兒發生視力問題的機率，大約為足月兒的2～3倍，其中又以極低體重的早產兒發生風險最高。 早產寶寶早報到．卻反而「看」不到 人類的視覺系統發育是精密且層層推進的過程，在胚胎發育的初期，胎兒的眼睛會以視泡的形式萌芽；等到懷孕第7週視網膜開始分層，此時，已可見到視網膜色素上皮層和神經視網膜層的基本結構；接著在懷孕第22週，視網膜血管從視神經盤向四周延伸生長，為未來的視覺功能奠定重要基礎。 視網膜血管的生長過程，約持續到懷孕第3 2 週左右才會漸趨完整，而這個階段的血管網絡，已足以支持視網膜的基本營養需求，但視網膜完全成熟必須等到妊娠40週才算大功告成。 因此，當孕婦出現早產，胎兒眼部發育就會被迫在體外環境中繼續，盧英仁醫師指出，早產兒的視力發展特別受到關注，不僅是因為視網膜發育未完善，更重要的是，他們往往需要在加護病房接受長期照護，再加上必要性的醫療處置，如：氧氣治療、照光治療等環境因素，都可能影響視網膜血管的生長，進而干擾視力發展。 早產兒的視力隱憂 在眾多早產兒的視力疾病中，「早產兒視網膜病變」是最需關注的特殊眼部疾病。盧英仁醫師指出，在胎兒正常發育的過程中，視網膜的血管會從視神經盤向外有序生長， 等到懷孕3 2 週左右會逐漸覆蓋整個視網膜；不過，早產兒的情況卻大不相同，當他們的血管生長到視網膜周邊區域時，會因各種因素失去原有的生長軌跡，形成病態的新生血管。這些異常血管不但無法供應視網膜所需營養，還會引發視網膜水腫和出血，甚至可能會出現嚴重牽拉視網膜導致剝離，造成永久性的視力損害。
盧英仁醫師表示，體重愈輕的早產兒，發生早產兒視網膜病變的風險愈高，出生體重低於1,000公克的早產兒，發生率高達40～70%；體重在1,000～1,500公克之間的早產兒，發生率雖降至15～3 0 %，但仍不容忽視其危害程度；體重在1,500～2,000公克之間的寶寶，仍有3～5%的發生率。由此可見，週數愈小的早產兒，視網膜病變的發生率較高，病情往往也更加嚴重，需密切追蹤與及時治療。 另一個視力問題則是「斜視」，主因是當控制眼球運動的六對外眼肌及支配神經系統發育不完全時，會讓兩眼無法協調一致注視目標，使大腦收到不同的影像訊號造成視覺混亂，長期下來就可能導致弱視。 盧英仁醫師補充說明， 包括角膜的弧度、前房（角膜與虹膜之間的空間）的深度、水晶體的形狀、透明度，以及眼軸的長度等，都需要在子宮內緩慢而精確地發育；然而，早產使得發育過程被迫中斷，早產兒也較容易出現屈光不正等病症，包括近視、遠視與散光等，成因皆與眼球構造發育不全有關。
Tips 提醒 早產兒眼科檢查時程 寶寶提早來到世界，眼睛的檢查與追蹤必須特別謹慎。臨床上，建議早產兒在出生後4～6週得進行首次檢查，當發現視網膜發育尚未完全時，則每1～2週定期追蹤一次；等待視網膜發育完全後，則可改為每3～6個月追蹤一次。 待進入幼兒園前，務必要做一次完整的視力檢查，後續則每年定期追蹤，以確保視力發展正常。在日常生活中，父母要特別留意嬰兒是否出現眼球斜視、異常轉動、對光照反應異常或畏光、頻繁眨眼或揉眼睛、看東西時需要歪頭等異常情況；若發現3個月大以上的嬰兒無法追視物體移動，或是4個月大以上的嬰兒仍對人臉無反應，都需要儘快就醫檢查。
早發現治療是關鍵．完整掌握檢查時程 在早產兒視力照護上，及早發現問題是治療成功的關鍵。根據醫學會制定的檢查指引，極早期早產兒（出生週數未滿28週），得在出生後第4週開始檢查；而早產兒（週數在28～32週之間），則於第4～5週進行首次檢查。若同時有其他危險因子，如：長期使用氧氣治療或呼吸窘迫症候群等，更得將檢查時程提前。 盧英仁醫師指出，在檢查過程中，會使用間接式眼底鏡，詳細檢查視網膜各區域的發育狀況，包含血管分布、新生血管形成，以及是否出現水腫或出血等異常現象，並依據病變位置和嚴重程度來決定治療方式。
當發現視網膜出現病變時，第一、二期的輕度病變約有8成會自行改善，但仍需每1～2週密切追蹤；屬於第三期或出現嚴重徵兆時，就必須及時處置，目前普遍採用的是雷射光凝固治療，必要時，可考慮施打抗血管內皮生長因子的藥物。 至於斜視的治療，會先從配戴適當度數的眼鏡開始，輔以遮眼訓練，以預防弱視；若保守治療效果不佳，則考慮進行眼外肌手術；而屈光不正則得定期進行循環驗光，每3～6個月評估一次視力變化，避免影響視覺發展。 柔和的居家照護．評估每階段發展 早產兒的視網膜特別敏感，所以居家環境的光線調控很重要。盧英仁醫師強調，建議使用間接光源， 並維持白天室內照明在300～500勒克斯的舒適亮度，阻絕忽明忽暗的光線刺激。 進行親子互動時，最理想的互動距離是20～30公分，搭配緩慢的語調和適度的表情變化，以訓練吸引寶寶目光促進視覺發展。 盧英仁醫師提醒，視覺發展有其重要里程碑，3個月大能追視移動物體、4個月大會對人臉有反應、等到6個月大能抓取感興趣物品。若發現嬰兒有眼球異常轉動、光線反應異常或歪頭看物等情況，必須立即就醫評估。
Tips 提醒 新手爸媽的居家照護指引 早產兒的視網膜特別敏感，在居家照護上要特別注意光線的控制。一般建議剛回家的早產兒，最初幾週可使用間接光源，讓其慢慢適應環境變化。父母互動時，要把握「黃金距離」原則：維持在20～30公分的最佳互動範圍，不僅能確保早產兒看得清楚，也能建立良好的情感連結。 視覺刺激則得循序漸進，剛開始，可選用黑白對比的簡單圖形，待早產兒適應後，再逐步加入色彩和複雜的圖案，每次互動時間建議控制在10～15分鐘內。爸媽同時要細心觀察他們的反應，若出現躁動不安或轉頭迴避的情形，就可能表示刺激太強，需適時調整；玩具的擺放上，不僅要考量早產兒的視線高度，也要注意玩具本身的安全性和清潔度，以免影響視力健康。
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