深度解析》四成病床閒置，竟還要加開1.2萬床

走過新冠疫情四年，此刻全台有三十家醫院正擴建或剛開幕，幾乎可說遍地蓋醫院。不只「健康」商機無窮，更有健保與醫院財務考量、地方政府推動。然而，目前病床高達四成未使用，未來可能是一場「廣設大學」災難。

文／彭子珊、周妤靜　攝影／謝佩穎

台灣邁入超高齡社會前夕，醫療體系龍頭的長庚醫療體系，正在扭轉過去積極蓋醫院拓點的策略，打造旗下第一個合作聯盟。

全台擁有十個據點，超過一萬張病床規模的長庚，兩年前跟台中仁愛醫院結盟，不僅導入長庚系統，董事長、院長也分別由前台北長庚院長謝燦堂、前高雄長庚副院長龔嘉德接任。

擁有七十多年歷史的老牌醫院階段性轉骨，是首次嘗試的全新模式。

長庚的決定，顯得有些逆風。因為，《天下》整理公開資料後發現，幾乎全台各縣市都在蓋醫院。（見表）

單看一百張病床以上的規模，就有至少三十家醫院正在擴建或剛開幕。若全部實現，就是增加一萬兩千張病床，超過一個長庚醫療體系。

長庚接手經營醫院，是因為十年來，醫療本業毛利從八%跌到約二%，即便每年股利收入至少數十億元，也不再大舉興建醫院，而是專注在技術精進和育才留才。

醫療問題在不均，而非不夠

長庚決策委員會主委程文俊解釋，台灣的醫師人數已經是每萬人近二十三位，超過世界衛生組織（WHO）一倍，表示台灣醫療不患寡而患不均，只有真正有需求的地區才會考慮去設醫院。「不是愈大愈好，是愈好才會愈長久，」程文俊一直在思考醫院的永續經營，「人還是最重要的因素。」

但全台灣光是今年，即有高醫岡山醫院、高雄秀傳兩家全新醫院先後開幕，還有新北市宏仁醫院、桃園國軍總醫院的新醫療大樓陸續啟用。

按照「醫院設立或擴充許可辦法」，醫院增建九十九張以下急性一般病床，只要縣市衛生局許可，超過則須送到衛福部，由近二十人的醫審會專家小組審核許可。

關鍵1：健保下，有規模才能活

一位醫審會成員觀察，醫院增建腳步加快，應是二○一八年開始的現象。健保下的微利時代，為什麼醫療體系還在大舉擴張？

首先是在健保有限的大餅中，靠規模搶資源。「說一句不好聽的，就是佔地盤，這也沒辦法，」屏東醫師公會理事長江俊逸表示，蓋醫院具有公益性，也就是政策使命，但也有醫院在健保限制下，不得不「搶資源」，靠門診和自費收入壯大。

一旦醫院規模夠大，就能透過藥價、醫材集中採購來壓低成本，而藥品、高階醫療設備等，也需要病人夠多才能養得起。心臟內科醫師、員榮醫院總院長張克士舉例，高階CT、MRI一台造價動輒上千萬，若服務量不夠多，便養不起這些好的醫療設備，病人一旦要做檢查就得轉院，醫院經營只會更加困難。

「我都開玩笑地講，現在不擴建，可能當下就陣亡了，變成被淘汰的九百多家醫院之一。擴建之後，可能還可以撐個好幾十年，」新光醫院行政副院長洪子仁坦言。

洪子仁解釋，健保制度的遊戲規則讓醫院大型化、集中化、兩極化。民眾就醫逐漸往醫學中心、基層診所集中，醫院只能透過擴建或是共組聯盟，把病床數拉高，藉此競逐醫療市場的經濟規模。

去年，新光醫院動土，斥資七十億擴建第二醫療大樓，以創辦人吳火獅之妻命名為「桂蘭樓」，重點發展心血管中心，並將其中七成病床都設為單人病房。曾任高雄醫學大學副校長，高醫岡山醫院院長吳登強解釋得更透徹，「大者恆大，小者恆小，中間的穩死。」

關鍵2：健康之名，商機無限

事實上，醫院擴張看的不僅是醫療本身獲利，還有前景可期。

一位曾鑽研各家醫院財報的資深醫師觀察，除了本業之外，有時候非醫療收入的潛在收益更大，像是商場開發、土地建物的增值等，可能都比醫療收入高上許多。

「現在蓋醫院是好時機，」秀傳醫療體系總裁黃明和坦言，真的要做的不是醫院，而是從出生到死亡的預防醫學5P，包含疾病預測（Prediction）、預防（Prevention）、健康促進（Promotion）、親身參與（Participation）及資料個人化（Personalization）。

預定今年七月開幕，位在路竹科學園區內的高雄秀傳紀念醫院，即以健康園區為名，不只是醫院，還包含樂齡學院、產後護理之家以及商城等，「走進去感覺不像醫院，那就是成功了，」黃明和得意地說。

關鍵3：縣市政府藉此帶動發展

健康園區接連誕生，除了醫院的盤算，還有地方政府扮演催生者，因為興建醫院除填補地區醫療資源，也是帶動周邊發展的政策利多。

一位中部醫院院長分析，財團法人醫院盈餘要扣稅，所以不得不拿去投資，而地方政府也為了政績，用地上權的方式，鼓勵多蓋醫院。

光是在台中，亞洲大學豐富健康產業園區五月動土，除了設立亞大附設豐原醫院之外，還有長照機構、托育大樓等設施。另一頭北屯區的台中市老人復健綜合醫院，同樣是蔡長海創辦的中國附醫體系以BOT方式拿下，投資規模高達一五七億元，最快明年底開始營運。

不只台中，鼓勵增設醫院的風氣正在全台醞釀。

依法每個縣市按照人口劃分為二到六個次醫療區，而每個次醫療區的急性一般病床數以每萬人五十床為上限。二二年底的統計顯示，全台五十個次醫療區裡，只有五個超過上限，但隨著新增醫院陸續啟用，部份區域已經逼近上限。

為吸引更多醫院進駐，在地方政府的要求下，衛福部五月才同意調整新北、桃園、嘉義縣市、高雄、花蓮、台東和南投等八個縣市的次醫療區規劃，並預告修正草案。（見小辭典）

以人口增加的桃園來說，中央大學曾申請成立「智慧健康創新園區」被拒，主要原因就是次醫療區域病床滿載。但若重新劃分增設八德次醫療區，就有餘裕再擴增病床。

醫院密度高，病床愈開愈多，看似有利無弊；然而翻開衛福部資料，卻會發現全台急性一般病床的佔床率僅六一%，且是逐年下滑，表示有近四成的床閒置沒用或是開不出來，護理人力不足為原因之一。

荒謬的是，在如此低的佔床率下，這波蓋醫院浪潮中，台灣預計還要擴增一萬兩千床。

四成病床閒置，終是全民買單

「多一張床，就會多醫療需求，甚至創造醫療需求。健保不付，醫院就會想辦法跟民眾收自費，這是不好的現象，」高雄縣醫師公會理事長王宏育說，要核准蓋醫院，就應該連經費一起考量。

一般來說，佔床率要追求八成，也就是病床多能善加利用，陽明交通大學衛生福利研究所特聘教授吳肖琪解釋，現在英國已經在追求九成了，「因為他們發覺這不是一個社會可以負擔的成本。」

擴增病床的成本有多高？據健保署統計，過去二十年全台一般病床加上特殊病床數增加三成，現在接近十五萬床，住院醫療費用也隨之增加一千三百多億元。

吳肖琪的擔憂更長遠，因為台灣總人口已開始減少，以農業縣市的降幅最快，未來人口規模可能不足以撐起醫院營運。

她認為，應該追求的不是大型醫院，而是做長照、急性後期照顧的中小型社區醫院，把簡單的醫療需求顧好。

「我們改革的速度太慢，」清泉醫院院長羅永達強調，現在醫院增建就好像當年廣設大學一樣，至今已經看到許多學校退場。

如果不做結構性的健保改革，任由醫院不斷拓展，最後一定會產生衝擊。而最後，必將由全民共同承擔。

小辭典：次醫療區
衛福部為控管一般病床數，依「醫院設立或擴充許可辦法」，在各縣市劃分次醫療區，次醫療區內每萬人不得超過50張急性一般病床。今年5月衛福部預告修正9個區域劃分，總計50個次醫療區增為51個。 閱讀完整內容