新冠病毒比你想得更難纏
新型冠狀病毒肺炎全球延燒，接在中、韓之後，義大利、美國都出現社區感染。
衛福部部長陳時中也鬆口，「（台灣）社區感染是無法避免的。」美國國防部甚至預測，新冠肺炎可能在未來三十天之內，成為全球大流行傳染病。
當戴口罩、量體溫、噴酒精成為全民運動，《天下雜誌》遍訪醫師、專家，為讀者釐清幾個關於疫情的重要爭議。
文—江慧珺 攝影—邱劍英
新冠肺炎疫情進入社區傳播守衛戰，彰化秀傳醫院特別開設防疫特別門診，醫護人員身著隔離裝備待命。
疑問1：既然出現「無症狀患者」，量體溫到底有沒有用？
答：提醒意義大於實際防堵。
世界衛生組織（WHO）日前發布赴中國聯合考察報告。報告顯示，截至二月二十日，五萬五九二四名實驗室確診患者中，其典型症狀以發燒八七．九%佔最大宗，乾咳佔六七．七％、疲倦佔三八．一％，其次依序為咳痰、呼吸急促、肌肉痛或關節痛、喉痛、頭痛、發冷、噁心嘔吐，少數患有鼻塞、腹瀉、咳血與結膜充血。（見表）
台灣輕症者居多，難防人傳人
上述看來，近九成患者有發燒症狀，發燒篩檢策略似可奏效，但彰化秀傳醫院感染科主任劉克森提醒，WHO引用涵蓋許多早期武漢重症患者，但放眼全球多半為輕症患者，不一定完全反映真實比例。WHO報告提到，確診病例約八成為輕症至中度，我國確診輕症比率也相近。
台灣感染症醫學會理事長黃立民指出，這代表還有約一成患者幾乎沒症狀，很難被發現。更值得注意的是，無症狀者被採檢出的病毒量跟有症狀者差不多，意味著無症狀者的感染效率不低。
國內目前有三個確診的無症狀案例，包括一家四口自香港轉機到義大利自由行染疫，其中的小兒子為國內首例無症狀患者；北部一位因探望祖父遭感染的十一歲學童，是國內最年輕個案，同樣無症狀。而國內首起院內感染的指標個案——住進北部醫學中心的案三十四，是因低血糖就醫，住院初期幾乎無相關症狀，與其接觸的清潔工、護理師後繼陸續確診。
無症狀者可能成為發燒篩檢的漏網之魚，特別是孩童。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰舉例，新加坡一名六個月大嬰兒，其父母陸續確診，寶寶雖無症狀但仍被收治住院，期間僅發燒短短一小時，未用藥就退燒，但經採檢仍確診，且病毒量高。顯示透過量測體溫，不一定能揪出新冠病毒這樣的「奸巧敵人」。
量體溫是否奏效？彰化秀傳醫院感染科主任劉克森認為，無症狀患者若仔細回溯，可能仍能找出蛛絲馬跡，如喉嚨癢、輕咳等，目前國內個案數太少，難判斷是否真為「無症狀」。他坦言，量體溫雖無法全面防堵，但用意在提醒民眾，若有任何不適，都要提高警覺。
疑問2：戴醫用口罩可以預防感染嗎？
答：沒有證據顯示口罩可保護沒生病的人。
新冠肺炎疫情當前，在密閉的辦公室、大眾運輸工具上，幾乎人人戴口罩，但戴口罩是否能防新冠肺炎，答案可能令人意外。據WHO公告「就新型冠狀病毒（2019-nCoV）對公眾的建議」，說明使用口罩的時機，是「如果您咳嗽或打噴嚏，應戴口罩」，「身體健康的人，不需要戴口罩。」
為什麼？WHO感染預防與控制顧問法蘭西斯（Christine Francis）在官方影片，手持一個外科口罩清楚說明，「因為沒有科學證據，說明口罩可保護沒有生病的人。」
中山醫學大學職安系副教授賴全裕解釋，外科手術口罩（增加防潑水處理的醫用口罩）設計主要是手術時避免佩戴者的飛沫噴出，造成患者傷口感染，並防止病患血液噴濺感染醫護；但在過濾效果方面，欲阻絕帶有病毒或細菌的微粒，效果可能非常有限。為何口罩無法完全保護健康者？
口罩防護力關鍵在密合度
鑽研氣膠的台大環境與職業健康科學所教授陳志傑也表示，深呼吸、咳嗽或打噴嚏，都可能產生不同的氣膠微粒，粒徑愈小，在空氣中停留時間愈久。
陳志傑說，當人類打噴嚏時，飛沫粒徑介於五至五百微米，若是上百微米的飛沫會瞬間落在物體表面；但若是五微米的細小飛沫，可能在空氣中懸浮長達半小時，走過路過都可能吸入。
理論上，等級較高的醫用口罩仍可過濾這種超細微的懸浮飛沫。賴全裕指出，外科手術口罩還需檢驗次微米粒子防護效率，以約兩奈米到兩微米之間的粒子檢測，需過濾八成以上粒子才合格。而等級更高的N95口罩，次微米粒子防護效率需達九成五。
然而，這是這是在理想狀況下的結果。
賴全裕解釋，外科手術口罩佩戴密合度較差，粒徑十微米以下飛沫，易從臉頰等隙縫洩漏，阻絕帶病毒飛沫的效果可能有限。因此，他建議，使用外科手術口罩要盡量拉緊，也可貼上透氣膠帶防洩漏。醫護使用N95口罩務必要測試密合度，否則更會從縫隙處洩漏，防護力大打折扣。
疑問3：患者痊癒後，會有嚴重後遺症？
答：老年、重症，用類固醇治療就有可能。
十七年前SARS肆虐，致死率高達一成，部份染煞患者幸運撿回一命，卻留下骨骼壞死、肺纖維化、免疫低下等後遺症。
令人好奇，與SARS相似的新冠病毒，患者治癒後，是否有類似後果？隨新冠肺炎確診與死亡個案增加，愈來愈多證據，顯示這隻病毒對肺部的殺傷力驚人。
中國日前說明新冠肺炎死者解剖結果，患者肺部切面出現黏液性分泌物，肺泡有損傷，呼吸道又有大量黏液阻塞，導致缺氧。
國內新冠肺炎確診患者，也因病導致肺部損傷後遺症。國內首例確診的女台商，目前雖已康復出院，但卻留下肺部纖維化後遺症，且肺功能還沒完全恢復。
國內首起新冠肺炎死亡個案的白牌車司機，最後追出感染源可能為一名浙江台商。
追查此案的彰化縣衛生局長葉彥伯透露，該名浙江台商咳嗽多日卻未發燒，之後雖已無症狀，但仍入院進行完整檢查，結果顯示肺部X光片顯示正常，但電腦斷層掃描（CT）卻顯示異狀，肺功能也變差。
類固醇療法，反而有風險
劉克森分析，各種呼吸道感染症包含流感、肺結核或冠狀病毒，都可能留下後遺症；目前觀察，高齡、多重疾病或使用類固醇與否，都會影響癒後結果。
曾歷經SARS時期的劉克森回憶，當年對SARS一無所知，當遇上敗血症或嚴重肺炎時，大量使用類固醇治療，但事後檢討，反而造成患者骨質疏鬆壞死、免疫力低下，增加感染風險。
或許因此，疾管署公布的「二○一九新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染臨床處置暫行指引」便提及，應避免常規使用皮質類固醇治療，這也是來自SARS的經驗。
疑問4：患者治癒後「復陽」是怎麼回事？
答：少量病毒未必具傳染力。新冠病毒狡詐，近日陸續有患者治癒後又「復陽」（檢測病毒又呈現陽性）的案例。
如國內案四十為鑽石公主號確診患者，在日本治癒後返國，我國採檢卻又呈陽性。無獨有偶，鑽石公主號另一名以色列患者，同樣是返國檢出陽性，還導致同機旅客全數遣返。
中國「復陽」個案同樣頻傳，對此中國日前更修改診療方案，痊癒患者出院後原先進行十四天「自我健康狀況監測」，改為十四天「隔離管理和健康狀況監測」。
「復陽」代表新冠病毒難纏？抑或採檢出問題？吳昌騰依照國內外狀況，歸納出兩大可能原因，一是採檢技術與部位，二是痊癒後尚未產生抗體，病毒又復發。
吳昌騰解釋，以內視鏡抽取支氣管痰液採檢最準確，但成本較高，目前採行咽喉拭子，必須深入鼻咽處採檢二至三圈，若採檢部位不對，很可能檢出是陰性。
再者，患者痊癒後，許多國家採取二度採檢陰性就解除隔離，但是否已有抗體卻無從得知，一旦免疫力下降，就可能復發。
多次採檢，確保無傳染之虞
也有專家認為「復陽」不需太擔心，中國醫藥大學兒童醫院兒童感染科主任黃高彬指出，目前採取的核酸檢驗法相當敏感，檢驗出核酸片段呈陽性，但未必代表病人體內有活病毒、具傳染力。
中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳則表示，國內外報告顯示，病患採檢可能時陰時陽，台灣住院患者亦同。但台灣採檢相當嚴格，必須三次採樣皆陰性才可解除隔離，即便有少量病毒，檢測呈現弱陽性，但病毒已無法培養，應無危害。
