＜聽故事＞到底能吃什麼？

大廳的窗外，灰色建築靜靜佇立，與天光雲影交錯成一幅靜謐的畫。陽光灑在水池上，一座小橋橫跨其中，圓形池面波光粼粼，倒映著藍天與飄過的白雲，像是時間在這裡放慢了腳步。池邊的樹輕輕搖曳，葉影隨風浮動，靜靜地陪著這片早晨的寧靜。

就在這樣一個平靜得近乎詩意的早晨，酪梨醫師匆匆走進大廳。他的腳步，沒有以往的穩健，像背著什麼未說出口的重量。手扶梯載著他緩緩向上，直到他推開診間的門。

「酪梨醫師，怎麼啦？今天看起來無精打采喔？」

番茄護理師一邊整理桌上的病歷，一邊用她輕鬆的語氣調侃道。

酪梨醫師坐下後，把頭靠在手上，無奈地說：「唉，這得從昨天說起。」

「昨天是櫻桃女王生日，我原本計畫帶孩子們去挑蛋糕，給她一個驚喜。結果蛋糕還沒選好，她就打電話來說，老闆送了一個蛋糕，叫我們別買了……」

他苦笑了一下，「問題是，我除了蛋糕，什麼禮物也沒準備。」

番茄護理師聽到這裡，忍不住笑了出來：「哈哈，那當然是你不對了！看看我這支手機，我老公今年生日就送了這個。」她得意地舉起手機，在酪梨醫師面前晃了晃。

「哇，最新的手機，你老公真的很捨得花錢耶！」酪梨醫師一臉佩服，然後補充說：「為了贖罪，我今天早上特地早起幫櫻桃女王做早餐，算是臨時補救一下。」

「還行啦，總比什麼都沒有好。」番茄護理師一邊笑一邊搖頭，「不過下次還是提早點準備禮物，別再讓櫻桃女王臉上三條線啦！」

「是是是，學姊說的對！」酪梨醫師自嘲地點點頭，然後迅速轉移話題，「對了，今天有一位特別的病人，是我小學時候的班導師喔！」

「小學老師？」番茄護理師一聽，眼睛馬上亮了起來，「哇，這麼多年還有聯絡，真的很難得。」

「她先生以前和我爸是同事，最近聽說我在這裡看診，就特地來掛我的門診。」酪梨醫師話才說完，診間的門便剛剛好地輕輕響了兩下，像是記憶敲門，提醒著某段早已塵封的童年時光即將登場。

門緩緩打開，一位中年女性走進來。銀灰色的短髮俐落地服貼在頭側，穿著素雅，卻不失體面，舉手投足之間仍留著當年站在講臺上的從容。歲月在她臉上留下些許細紋，但那熟悉的笑容卻沒變，就像窗邊的陽光，一如往昔地暖著人心。

「老師好！」酪梨醫師立刻站起來，語氣裡多了一分莊重，也多了一點學生時代特有的拘謹。他彎下腰，鞠了一個深深的躬，那一刻，像是回到教室裡的自己。

「好久不見啊！」蘋果老師微笑著，語氣裡摻著驚喜，也揉進一點懷念，那份熟悉的溫柔，像春天的風一樣。「你都長這麼高了！我還記得你小時候最喜歡背唐詩。有一次你們幾個同學一起上臺表演〈春曉〉，還拿了最佳臺風獎！」



酪梨醫師也笑了起來：「記得啊，怎麼會不記得。那次表演……其實是靠服裝、動作，加上前面一點小創意。」

番茄護理師聽得津津有味，眼神都發亮了：「哇～那你們到底念了什麼？」

酪梨醫師咳了一下，壓低聲音說：「我想起來了——

春天不洗澡，處處蚊子咬，夜來讀唐詩，考試全忘了。」

話才說完，番茄護理師一邊笑一邊拍著桌子：「太扯了，這樣也能得獎？」

一旁的蘋果老師也笑彎了眼，輕輕搖頭：「還好你們最後還是乖乖念了一遍正規版，還加上歌曲與動作，不然光靠搞笑，評審可不會輕易給你們分數喔！」

笑聲漸漸平息，蘋果老師的神情也慢慢沉靜下來。她坐直身子，輕輕放下包包，語氣放緩。

「來看你真好，這幾個月，每天都在擔心，好久沒笑了。」她頓了頓，眼神望向遠方，聲音低了些，「再幾個月我就七十歲了。十年前被診斷出糖尿病後，我開始改吃五穀飯，澱粉減少一點，蛋白質多一點，心想這樣應該比較健康……。」

她停了一下，語氣裡多了點無奈：「但是這幾年，我的腎功能一直在退步。最近檢查出腎絲球過濾率只有三十多，醫生說恐怕會越來越差……我真的很怕，有一天會走到要洗腎那一步。」

蘋果老師說到這裡，語氣中透露著不安，「我在網路上的文章看到說，慢性腎臟病要吃低蛋白、低鉀、低磷的飲食。」

「結果呢，為了低蛋白，我雞蛋不敢吃，豆漿也不喝；怕鉀太高，每道菜都先燙過，水果一口不碰；怕磷高，連五穀飯、堅果都停了。」

番茄護理師：「假如像您說的那樣？那還能吃什麼？」

蘋果老師：「對啊！現在什麼都不敢吃，體重掉了五公斤，晚上還常常擔心得睡不著，真的不知道該怎麼辦……」

酪梨醫師聽完後，露出一個安慰的微笑，語氣柔和而堅定：「老師，您可能會感到很驚訝，但其實糖尿病腎臟病患者，很多東西是可以吃的喔。」

「例如，蛋可以吃，豆漿也可以喝，蛋白質攝取要適量；蔬菜水果則應該多吃，五穀飯和堅果也都可以適量攝取。」

蘋果老師露出疑惑的表情：「真的嗎？可是網路上的文章說不行啊？」

酪梨醫師輕輕點頭後說：「網路上的資訊雖然多，但未必適合每個人的狀況。有些說法只強調限制，卻忽略了整體營養的平衡。」

他接著補充：「根據目前最新的建議，糖尿病腎臟病患者應該多攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類、植物蛋白、不飽和脂肪和堅果，同時少吃加工肉品、精製碳水化合物和含糖飲料。」

「現在研究也推薦幾種較健康的飲食型態，比如地中海飲食。這種飲食強調減少甜食，攝取適量蛋白質、健康油脂如橄欖油，還有大量的蔬果。」

蘋果老師：「聽你這麼說，我真的比較放心了。」

酪梨醫師點點頭，繼續解釋：「我們身體的能量主要來自三個來源：醣類、脂肪和蛋白質。一般建議每天每公斤體重攝取25到35大卡的熱量。如果熱量攝取不足，身體會開始分解自己的肌肉當能量來源，反而讓尿素氮上升，這對腎臟反而是一種負擔。」

蘋果老師：「有沒有簡單點的飲食守則，可以讓我參考。」

酪梨醫師：「有啊！我跟營養師設計了一個『減糖護腎的211 TOP餐盤』。」

酪梨醫師從桌邊抽出一張白紙，拿起筆，一邊畫著簡單的餐盤圖示，一邊溫和地解說：「所謂211，就是把一個圓形餐盤分成四塊，一半留給蔬菜和水果，另一半則各是蛋白質和全穀類。」

他接著在紙角寫上三個大寫字母：「而TOP的意思呢——T是Tea，表示足夠的茶水攝取；O是Oil，也就是好的油脂來源；P是Plant-based diet，代表以植物為主的飲食方式。」

蘋果老師聽得聚精會神：「211 TOP餐盤，還真是簡單又好記！」

她想了想，又問：「有沒有什麼食譜可以參考？」

酪梨醫師微微一笑，露出一絲神祕的表情：「這個問題嘛，我的手邊雖然沒有現成的食譜，但我還有一個祕密武器。」

蘋果老師好奇地問：「喔！什麼祕密武器？真是讓人期待！」

＜學健康＞祕方──均衡！植物為主！

腎臟每天默默地為我們辛勤工作，清除體內廢物和毒素，並維持身體的平衡。然而，您是否知道，日常每一口食物的選擇都會直接影響腎臟的健康？正如俗語所言：「藥補不如食補。」雖然藥物可以幫助延緩腎功能的惡化，但若飲食不當，再多的藥物也無法達成目標。

臨床中，不少糖尿病患者在腎功能逐漸惡化後，轉介到腎臟科時焦急地詢問：「有什麼藥可以救我的腎？再貴都沒關係，只要能不洗腎就好！」然而，他們往往忽略了，真正有效的「祕方」其實不昂貴，就在我們每日的餐桌上，例如那些看似平凡的蔬菜。

《美國腎臟病學會雜誌》於2021年1月刊登了一篇題為〈可調整生活方式因素對慢性腎臟病初級預防的影響：系統性回顧與統合分析〉的文章，研究納入了104項研究，2,755,719名參與者，結果顯示，增加蔬菜攝取可將慢性腎臟病風險降低約21%。(文獻1)

確實，糖尿病與腎臟病的飲食需求常有衝突，讓患者無所適從。加上網路資訊的錯誤與過時，使得專業營養師也坦言，糖尿病合併腎臟病的營養教育是一大挑戰。

為了解決這些難題，腎臟病全球改善組織（KDIGO）定期更新治療指引。根據《2022年KDIGO慢性腎臟病的糖尿病管理臨床指引》，建議患者以植物性飲食為主，優先選擇蔬菜、水果、全穀類、膳食纖維、豆類、植物性蛋白、不飽和脂肪及堅果，同時減少加工肉類、精製碳水化合物和含糖飲料的攝取。(文獻2)

每日熱量攝取應根據體重調整為每公斤25至35大卡，選擇適合的飲食型態是保護腎臟的關鍵。地中海型飲食是一種健康的飲食模式，其熱量來源比例為35%脂肪、50%碳水化合物、15%蛋白質，強調蔬菜、水果、全穀類和健康油脂（如橄欖油）的攝取，同時控制蛋白質與鈉的攝入。

具體來說，可以參考「211餐盤原則」：餐盤的一半為蔬菜與水果，四分之一是優質蛋白質，另一四分之一則為全穀類或澱粉類蔬菜。飲品方面建議以白開水為主，適量飲用無糖的茶或咖啡，並盡量避免含糖飲料。油脂則建議選擇健康植物油，如橄欖油。整體而言，以植物為主的飲食型態，對慢性腎臟病患者尤其合適。

2020年，《美國腎臟病學會雜誌》刊登了一篇論文──〈健康飲食模式的遵從性與慢性腎臟病進展及全因死亡率風險〉，研究納入2,403名慢性腎臟病人，追蹤14年；結果遵循健康飲食模式的參與者，死亡風險降低24%至31%。其中「地中海飲食」的病人，腎臟病惡化風險降低了25%。(文獻3)


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