快問快答

GLP-1 類藥物（或稱瘦瘦針）的問世，為減重帶來了重大突破，這類原本用於治療第2 型糖尿病（Type2 Diabetes）的藥物，因為能透過中樞神經抑制食慾、延緩胃排空、促進飽足感，展現顯著的減重效果，而迅速成為減重市場的新寵兒。然而隨著新聞媒體與社群平臺的熱烈討論，相關資訊愈來愈多，疑問卻不減反增。

因此，我們訪問禾馨民權內科診所胃腸肝膽科醫師葉秉威。希望透過問答的方式，帶領讀者了解並如何正確使用GLP-1 類藥物。

如果看完前面兩篇文章，你也開始心癢癢、對GLP-1 類藥物躍躍欲試，先別急！在決定闔上雜誌、衝去醫院或診所打瘦瘦針之前，我想你應該需要知道以下這十件事。

主題1：我適合使用瘦瘦針嗎？從減重需求到醫療評估

1.市面上GLP-1 類相關藥物很多，有猛健樂（Mounjaro）、週纖達（Wegovy）、善纖達（Saxenda）、胰妥讚（Ozempic）等，這些藥有什麼差別？

「以目前來說，市面上主流的GLP-1 類藥物大概就是猛建樂跟週纖達。不過，在介紹這兩種藥之前，還要先認識另一個名字――胰妥讚。」葉秉威解釋，胰妥讚是週纖達的前身，它們具有相同的活性成分司美格魯肽（semaglutide），只是取得的適應症不同。在臺灣，胰妥讚核准用於第2 型糖尿病患者的血糖控制，並非體重管理；週纖達則是以體重管理為適應症。因此，若是以減重為治療目的，應該使用取得體重管理適應症的週纖達，而非胰妥讚。

至於另一款善纖達，則可視為週纖達的前一代產品。「善纖達屬於短效型GLP-1，每天需要注射一次；週纖達則是長效型，一週只需施打一劑，使用上方便許多。」

不過，週纖達和猛健樂就不那麼相同了。「雖然統稱為瘦瘦針或GLP-1 類藥物，但其實這兩種藥的分子結構並不一樣，嚴格來說是不同的藥物。」他表示，週纖達屬於GLP-1 受體促效劑，與人體天然GLP-1 的結構相似度較高；猛健樂則屬於GIP/GLP-1 雙重受體促效劑，除了作用於GLP-1受體外，也會活化葡萄糖依賴性胰島素促泌胜肽（glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP）受體，因此可以同時引發兩種腸泌素的生理作用。

也正因為作用機制不同，兩者在臨床上的優勢也不相同。葉秉威指出，目前的研究顯示，若單純以減重效果來看，猛健樂的平均體重降幅確實優於週纖達。但如果患者本身除了有肥胖問題，還有其他的慢性疾病，例如心血管疾病、脂肪肝等，那就不能只考量降低體重，而需要同時評估健康狀況。以目前的科學證據來看，對於肥胖且合併心血管疾病的患者，週纖達較可能降低患者未來發生心肌梗塞、中風等重大心血管事件的風險。

不過他也強調，兩種藥物其實是「各有擅長」，臨床上沒有哪一種藥一定比較好，而是要根據每位患者的疾病狀況與治療目標，選擇最合適的藥物。

2.臨床上醫師如何判斷是否適合開立GLP-1 類藥物？如果本身沒有過重，只是想更瘦，可以使用GLP-1 類藥物嗎？

可能有不少人認為只要想變瘦，就能前往診所或醫院施打，但葉秉威強調，減重門診或臨床上是否適合使用GLP-1 類藥物，仍有明確的適應症與評估標準（表一）。



「目前所有大型臨床試驗，主要都是針對過重或肥胖族群，基本上不建議BMI<24 的人使用。」葉秉威進一步解釋，BMI<24 的人若貿然使用GLP-1 類藥物，反而可能增加肌肉流失的比例。「在肥胖的人身上，每減一公斤，理論上有七成是減掉脂肪、三成肌肉。但是瘦的人脂肪較少，肌肉流失的比例可能比想像中更高。」肌肉量下降也會使基礎代謝率降低，一旦停藥後恢復原有的飲食，多餘的熱量便更容易轉變成脂肪儲存，增加快速復胖的風險。

因此，他強調是否使用藥物仍應由醫生評估整體健康狀況，而不是單純追求更低的體重。

3.是否有文獻顯示哪些疾病患者不適合使用？使用前需要接受哪些評估？

「目前藥品仿單已明確列出不建議使用GLP-1 類藥物的族群，像是甲狀腺髓質癌（Medullary thyroid carcinoma, MTC）患者，以及多發性內分泌腫瘤症候群第2 型（Multiple Endocrine Neoplasia type 2, MEN2）患者，這兩類屬於明確禁忌症。此外，懷孕期間也不建議使用；若曾對GLP-1 類藥物產生過敏反應，同樣不建議施打。」

除了上述明確禁忌症外，部分患者則需要由醫生在門診時評估使用風險。「像是重度腎功能受損、末期腎臟病或肝硬化患者，目前仍缺乏足夠的安全性資料，因此臨床上通常會較為保守，不建議貿然使用，應該由醫生個別評估後，再決定是否適合接受治療。」

此外，也有不少人擔心GLP-1 類藥物是否會增加胰臟炎的風險。對此，葉秉威澄清，並不是曾經罹患胰臟炎就一定不能使用。真正需要停藥的是在使用GLP-1 類藥物後發生急性胰臟炎，就不建議再次使用同類藥物。另外，GLP-1 類藥物可能會增加膽結石及相關併發症風險，但並非有膽結石的病患就不能使用。「因此在開始治療前，醫師除了評估BMI是否符合適應症外，也會詳細詢問病史、過敏史、是否懷孕，以及是否有甲狀腺相關疾病、肝腎功能異常等情況，再綜合判斷患者是否適合使用GLP-1類藥物。」

主題2：打了之後，身體可能會發生什麼事？

4.GLP-1 類藥物的副作用與減重本身的身體變化經常同時發生。若使用GLP-1 類藥物後，如何判斷身體的不適反應哪些是副作用？哪些為正常減重反應？

「若原本沒有相關症狀，而在開始施打GLP-1 類藥物後才出現，大多應該都是藥物造成的副作用，」葉秉威接著說，「臨床上最常見的副作用是腸胃道相關症狀，包括噁心、嘔吐、便祕、腹瀉、胃食道逆流、腹脹等，都屬於GLP-1 類藥物常見的不良反應，也是患者最容易遇到的情況。」

不過，他也提醒，另一個容易被忽略的問題並非藥物本身，而是減重速度過快所帶來的影響。有些民眾透過非正規管道購買藥物或自行施打高劑量，導致體重在短時間內快速下降，便可能會出現掉頭髮、肌肉流失，甚至是皮膚乾燥、尿量減少或疲倦無力等情形。這些症狀與其說是藥物副作用，不如說是快速減重造成的劇烈生理變化。

5. GLP-1 類藥物是短期減重工具，還是需要長期治療？若長期使用GLP-1 類藥物，是否會帶來其他隱憂或風險？

使用GLP-1 類藥物、體重也隨之下降後，不少人就會開始思考，那我是不是可以停藥了？然而，葉秉威卻給出了一個有點反直覺思考的答案。

「由於世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將肥胖視為一種慢性疾病， 需長期管理，因此治療目標也不是短期減重，而是長期維持。」因此現階段的臨床共識，多傾向將GLP-1 類藥物作為長期體重管理的一部分。

那是否代表一旦開始打GLP-1 類藥物之後，就必須打一輩子？葉秉威表示，目前文獻仍持續探討如何安全減藥或停藥，但尚未有一致性的答案。

至於長期使用是否會增加健康風險，他表示，以目前累積的研究結果來看，尚未發現重大安全性疑慮。不過，由於GLP-1 類藥物仍屬相對新的藥物，長期追蹤資料仍在持續累積。所以治療期間的定期回診，由醫生持續評估療效與安全性十分重要，不可自行停藥或調整劑量。

主題3：達到目標體重之後呢？可以停藥嗎？會不會復胖？

6.雖然GLP-1 類藥物建議長期使用，但如果想停藥可以嗎？如何正確的逐步停藥？

葉秉威坦言，在臨床或實際門診中，肥胖其實是一個高度復發性的疾病，多數人在停藥後都會逐漸復胖。「以平均值來看，如果原本減了 10 公斤，停藥第一年大約就會回升6~7 公斤，到了第二年，很多人幾乎會回到原本的體重或更重。」當然，仍有少數患者能透過生活型態維持減重成果，但這並非大多數人的情況。

因此目前針對GLP-1 類藥物的使用策略，是當體重達到目標後，在醫師監測並逐步調整至最低有效維持劑量，再配合飲食、運動及生活型態管理，以長期維持。「減重不能只靠打針，必須真正改變生活習慣，未來才有機會減量，甚至停藥。」

7.停用GLP-1 類藥物後，如何維持減重成果？生活型態調整扮演什麼角色？

「關鍵在於盡可能保住肌肉量，甚至增加肌肉量。」因此葉秉威表示，減重期間需要注意飲食內容。其中，蛋白質與膳食纖維是最重要的兩類營養素，不僅能幫助維持肌肉量，也能補足身體所需的維生素與礦物質。至於澱粉類食物，則可以依照個人需求調整比例。「如果真的吃不下太多澱粉，可以少吃，但要確保蛋白質和纖維攝取足夠。」

除了吃對食物、維持均衡營養外，也應規律進行重量訓練，提高基礎代謝率，讓身體維持較高的熱量消耗能力。他一再強調，減重不能只靠打針。「當初所有大型臨床試驗，都是藥物搭配飲食控制和運動一起進行，絕不是只有打針。」因此，在減重門診中，除了開立藥物外，醫師也會持續追蹤患者的飲食內容、協助調整飲食結構，並建議每週至少進行150 分鐘中等強度有氧運動，以及每週至少兩次的重量訓練。

8.停藥後復胖，再使用GLP-1 類藥物還會有效嗎？未來會不會愈來愈難瘦？

「一定會比較困難，很多人以為是身體對藥物產生抗藥性，其實不是，是身體組成改變了。」他進一步舉例，「如果原本70 公斤減到60 公斤，後來又回到70 公斤，體重雖然一樣，但身體組成已不同，因為減重過程中減掉的不只脂肪，也會流失一部分肌肉；然而，復胖時增加的主要是脂肪，而不是肌肉。」也就是說，復胖後的肌肉量通常不會恢復到減重前的水準，取而代之的是更多脂肪，因此體脂率會比以前更高。

由於肌肉量是影響基礎代謝率的重要因素，當肌肉減少，身體每天消耗的熱量也會跟著下降。即使吃得和以前一樣，多餘的熱量也更容易以脂肪形式儲存，因此下一次減重時，往往會覺得效果不如第一次，減重也變得更加困難。

主題4：如何避免踩雷？合法、安全地使用GLP-1 類藥物

9. 網路上充斥各種瘦瘦針販售資訊，如何確保自己使用的GLP-1 類藥物合法且安全？

「基本上臺灣合法立案的醫院、診所所使用的藥物，都是透過原廠、代理商或合法經銷商進貨，不會有所謂的假藥或來路不明的藥品。」葉秉威表示。真正需要提高警覺的，反而是透過網路、代購或私人管道購買的產品。「如果不是從合法醫療院所取得，就有可能買到來源不明的藥品，甚至是水貨或偽藥。」

因此， 他也提供辨別藥品是否合法的四大方向（表二），並提醒相較於自行尋找購買管道，最重要的仍是在醫師評估下，透過合法醫療院所取得藥物，不僅能確保藥品品質，也能在治療過程中持續追蹤療效與副作用，才是最安全的做法。



10.臨床上，患者對GLP-1 類藥物最常有哪些錯誤觀念？

最後，談到門診中患者對GLP-1 類藥物的迷思，葉秉威笑說，許多人關心的不是「如何健康減重」，而是「如何快速瘦下來」。

「很多患者一進診間就告訴我，希望從90 公斤瘦到70 公斤。」他表示，達到目標體重固然重要，但不少人一達標就停止治療，也沒有思考接下來該如何維持。「也有人因為下個月要出國、拍婚紗，希望可以一個月瘦六、七公斤。」葉秉威坦言， 快速減重並非完全做不到，但卻可能增加造成肌肉流失、脫水等風險，因此臨床上並不建議一味追求減重速度。

此外，患者常過度執著於體重計上的數字，卻忽略身體的組成。「體重下降，不代表減掉的都是脂肪。」他表示，如果減掉的是水分或肌肉，即使體重變輕，也未必代表減重成功，反而可能增加日後復胖的風險。

最後，也是他最希望患者改變的，是把GLP-1 類藥物視為「萬靈丹」的觀念。

「有些人希望只靠打針就瘦下來，不想調整飲食、運動與生活習慣。」他強調，藥物只是協助降低食慾與體重控制的工具，能否長期維持體重，仍然取決於患者自身。「如果沒有建立新的生活習慣，就算順利瘦下來，最後還是很容易復胖。」

享「瘦」人生

GLP-1 類藥物的出現，為減重帶來全新的思維與選擇。然而，它終究不是快速瘦身的捷徑，更不是一勞永逸的解方。從適應症評估、副作用管理，到停藥後如何避免復胖，每一個環節都提醒我們，減重從來不只是體重計上的數字，而是一項需要長期經營的健康管理。

正如醫師在訪問過程中不斷強調的，減重最困難的不是瘦下來，而是如何維持。唯有將藥物視為輔助工具，搭配均衡飲食、規律運動與健康的生活型態，才能在降低體脂的同時，保住肌肉、維持代謝機能，真正達到長期且健康的體重管理。與其追求短暫的數字變化，不如建立能陪伴自己一輩子的生活習慣，才能真正享「瘦」人生。

… 本文摘錄自 科學月刊 2026/9月 第681期