依個人狀況進行計畫性評估


至於WHO的官方建議,宋承嬡醫師提出說明,「首先,應了解大自然的機制,以女性產後全母乳的生理機制而言,6個月內不排卵,6~12個月會慢慢有月經,12個月後則漸漸回到正常生理期,也就是說,在6~12個月的階段,即可能恢復了排卵功能,進而受孕,這也是有的女性為何能生出兩個孩子僅差一歲多的原因」。 她指出,WHO提出產後18~24個月再度懷孕的建議,是針對世界各國而定,「主要是必須考量資源不足的國家,媽媽多以母乳哺育寶寶,為了避免大寶被過早剝奪資源,影響孩子的身心發展,才提出此一建議」。另外,若加入配方奶哺餵寶寶,並非全母乳哺育,在產後6~12個月再度懷孕不是不可能的事。所以,若沒有要趕進度,請務必做好避孕措施。 宋承嬡醫師表示,若從生理構造來看兩胎間隔過短的問題,「擔心的是子宮脆弱與否,特別是剖腹產,可能有子宮容易破裂的隱憂,建議剖腹產後至少休息半年,再嘗試懷孕,讓子宮傷口有足夠時間復原」。 對自然產的產婦而言,傷口在會陰,所關切的問題則是若夫妻迫不及待想要「開機」,何時比較適合?宋承嬡醫師指出,「會陰的傷口癒合大約需要1個月,產後排出物(原稱「惡露」)完全乾淨要6週,為避免感染發炎,建議6週後再開始有性行為」。 她補充,兩胎間隔太近(通常指第一胎出生後12~18個月內再次受孕)在統計上顯示:次胎罹患自閉症或注意力不足過動症(ADHD)的相對風險增加。 間隔過長可能有的生育問題 生育兩胎的間隔太短,主要的擔心在於子宮尚未恢復,反之,間隔過長也存在風險,宋承嬡醫師指出,「兩胎相隔時間超過5年的話,身體會忘記產道與子宮頸的『生理記憶』,一切有如重新來過」。舉例來說,比起初產婦,經產婦的產程通常進展較快,但對於相隔5年以上再生產的產婦而言,即使同為經產婦,產程進展速度卻無法與僅隔一兩年的經產婦相比。 她補充,若是年齡超過35歲,還要面臨妊娠併發症較高的發生風險,「另外,也存在子宮頸變短、容易早產、新生兒體重較低等問題」。 宋承嬡醫師指出,懷第二胎的孕婦,還有大寶要照顧,身心所要承受的辛苦不言可喻,很容易有心力交瘁之感,「建議在育兒的支持力量充足下,或是大寶上上幼幼班,較容易控制各種狀況時,再考慮生第二胎,兩個孩子差個兩歲,在照顧上比較不會手忙腳亂」。 評估應考量個人狀況 究竟何時適合再次懷孕?除了參考WHO與臨床醫學的建議外,還是要考量個人狀況,畢竟每個人的身心狀況、家庭支持力量、伴侶間的選擇都不一樣,需要有計劃的評估! 生理評估 宋承嬡醫師指出,就生理評估而言,「生產後的哺乳期,體內泌乳激素的濃度會上升,高濃度的泌乳激素就是抑制排卵的主要關鍵,但即使在6個月內每4小時餵一次奶,依舊有20%的人會提早來月經。月經恢復代表卵巢內分泌與排卵功能開始重新運作,卻不代表子宮狀態已經完全恢復,「需要以超音波確認子宮狀態,是否適合再次受孕」。 至於傷口的評估也不容忽視,建議前胎剖腹產者計畫再次懷孕前,以超音波評估前胎子宮疤痕處的厚度與連續性,評估是否有「子宮疤痕憩室」或組織過薄的情況。 她提醒,「女性在哺乳期時,想要避免意外中獎,請男性做好避孕措施」。另外,母體的營養狀況很重要!不能因為想要瘦回懷孕前的模樣,而刻意節食,「好好吃飯,不僅在哺餵期提供有品質的奶水給寶寶,也是為孕育下一胎打好底子」。 
心理評估 在心理層面的評估上,有兩大關鍵點: 1.考量自己與伴侶是否有能力再照顧一個孩子?畢竟多一個孩子不只是「多一雙碗筷」,而是精力與時間的倍數消耗,甚至經濟能力是否可負擔得起,都需要伴侶彼此有所共識。 2.生產的心理創傷是否已經恢復?前胎的劇烈疼痛、緊急剖腹、嚴重撕裂傷,或是產程中有突發事件超出自身的掌控,是否仍會引發焦慮、噩夢或對親密行為的排斥?面對下一次懷孕與生產,是否已經準備好?心理創傷的復原,往往建立在「我知道這次我有更多選擇與自主權(如溫柔生產、會陰按摩、無痛分娩)」的信心之上。 宋承嬡醫師提醒,「二寶媽一定比一寶媽更累,如果媽媽同時要照顧多個寶寶,需要幫忙時,務必主動求助,不要獨自扛下所有的育兒工作,而讓自己陷入疲累不堪的焦慮中」。 當然,當生理條件允許、與伴侶有共識且支持系統到位,自己也有信心面對再次生產的時候,就是迎接新生命最美好的時機。 再次生產要注意的事 其實每次懷胎的狀況都不盡相同,光是年紀就足以讓媽媽感受到兩胎的差異,千萬不要認為已有生育經驗,而輕忽一些事情! 1.公費產檢 由國民健康署所提供的14次產前檢查適用每一胎,要注意的是,34歲以後再次懷胎者,所做的羊膜穿刺檢查可獲得補助。(編按:自115年7月1日起,每案最高新臺幣5,000元提高至最高新臺幣7,000元。) 2.自費檢查 分為母體與胎兒的檢查: .針對母體基因遺傳疾病的篩檢,只要懷第一胎時受檢即可:包括脊髓性肌肉萎縮症基因篩檢(SMA)、X染色體脆折症篩檢或帶因篩檢等。公費的海洋性貧血篩檢亦只在第一胎受檢。若有異常,才需要進一步抽取胎兒檢體檢測。 .針對胎兒的檢查,每一胎次都要做:舉凡胎兒的染色體或基因檢查,每懷胎一次就做一次,包括母血唐氏症血清生化檢驗、產前細胞染色體檢查(包括羊膜穿刺、絨毛採樣等)、非侵入性產前染色體篩檢、產前基因晶片檢測與子癇前症篩檢等。 3.產程進展速度 通常自然產的經產婦,進入產程後,進展速度比初產婦來得快,但兩胎相隔5年以上就不一定了。提醒經產婦,當出現陣痛、持續肚子悶痛或不適,就應到院待產,以避免發生急產;將接受剖腹產的產婦,建議在足月、胎兒成熟、體重足夠的情形下,與醫師討論適合的剖腹日期,否則可能因為有提早收縮的情況,而無法撐到預定剖腹的日期。 4.產後子宮收縮引起的疼痛 對於產後子宮收縮引起的疼痛,第二胎會比第一胎有感覺,而且一胎比一胎痛。當然,疼痛是有代價的,表示子宮收縮良好,既可發揮止血效果,也讓子宮縮小的速度變快,同時可加速小腹消下去的速度。 5.兩胎在不同醫院生產 前後兩胎都同醫院、同產檢醫師的話,有相關病史有紀錄可查;但兩胎若在不同醫院產檢、生產,請孕媽咪務必將第一胎的懷孕、生產狀況詳盡告知此胎的產檢醫師,以做好相關的預防準備,保障這次懷孕的母胎安全。例如若有子宮頸閉鎖不全病史,這胎就必須評估子宮頸環紮術或使用黃體素加以預防。 減少產道撕裂傷.34週開始會陰按摩 為了避免產道撕裂傷嚴重,推廣「溫柔生產」的宋承嬡醫師建議,「不妨從懷孕34週起做會陰按摩,每天10分鐘」。 她表示,產程進行時,胎頭經過產道到陰道口,發生的擠壓作用,使得會陰更加脆弱,而將會陰部撐開如薄紙一般,若沒有保護措施,很容易因為產婦用力而發生裂傷的情形。透過按摩可增加會陰的延展性,「就像揉麵團,愈揉變得愈加延伸,成為一大片薄膜,當會陰逐漸變薄到撐開可讓胎頭通過,即能減少產道裂開範圍,進而讓需要縫合的部分變小,有助縮短傷口恢復期」。 宋承嬡醫師説,「生產讓部分女性飽受陰道裂傷與會陰疼痛之苦,造成心中有陰影,而對性生活有所恐懼或排斥,需要時間度過心理煎熬的階段。 若能在產前開始進行陰道按摩,將有助在生產時,靠自身的身體節奏主控產程的進行,也減少產道嚴重撕裂傷的機會與會陰切開術的使用率」。 Tips 提醒 每一胎實際生產日期與預產期都可能有差距 預產期都是以40週估算而來,但實際的生產日期,每胎都可能或早或晚。因此,很多人存有「第二胎會比第一胎提早生」的印象未必可信!不過,若上一胎早產,這一胎也可能有早產的機會,因為前胎曾經有早產經驗者,就是此胎發生早產的風險因子。提醒孕媽咪,定期產前檢查及避免可能引致早產的情況,一旦有早產徵兆應儘快就醫。 … 本文摘錄自 媽媽寶寶 2026/10月 第463期
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