抗生素抗藥性釀危機 未來恐「無藥可用」
2050年，每三秒將有一人死於抗藥性細菌感染？聽起來可怕，抗生素的抗藥性，已成全球公共衛生重大議題。未來人類真的面臨「無藥可用」的境地？ 文／段詩潔 一位準備進行癌症治療手術的住院患者，卻在手術前碰上了感染；醫生評估，在感染沒有控制好的情況下，若是貿然動刀，病人可能會死在手術台上，必須先治療感染。 棘手的是，患者感染到多重抗藥性細菌，只剩下一、兩種抗生素可以用，治療情況並不理想。最後患者自費使用抗生素，但已面臨再無效就無藥可用的困境。所幸感染逐漸好轉，醫生於是抓緊時機動刀⋯⋯。與死神拔河，卻可能束手無策的景象，在醫院裡真實上演。 年約500萬人死於抗藥性感染 「多重抗藥性細菌」讓大家聞之色變，也以「超級細菌」稱呼它，這類的細菌通常對很多種抗生素都有抗藥性，甚至現有的抗生素僅剩一、兩種有效。常見的包括金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、腸球菌、大腸桿菌⋯⋯等。病人容易因為免疫力低下、長期住院，常因這些細菌引發感染。 若是感染了多重抗藥性細菌，可對症下藥的抗生素往往是最後救命機會。「高血壓吃藥，藥效不夠也不緊張，可以晚一個月治療；糖尿病晚一年治療也還不會危及生命；但若是嚴重感染，晚一天治療可能就沒命了。」台灣感染症醫學會名譽理事長、柳營奇美醫院榮譽院長莊銀清直言。 世衛組織稱抗生素抗藥性為「無聲的大流行」，在2019年將抗生素抗藥性列為全球十大健康威脅之一。 據估計，全球每年約500萬人死亡與抗生素抗藥性感染相關。如果不積極採取行動，2025年將會影響全球2％至3.5％GDP，若以2％計算，台灣損失將超過新台幣3000億元。到了2035年，全球人類平均壽命可能縮短1.8年，2050年，每三秒將有一人死於抗藥性細菌感染。 當年中國發生疫情時，台灣派去武漢調查不明肺炎的第一位專家就是莊銀清。他觀察，抗藥性的比例愈來愈高，疫情後更是嚴峻，「疫情導致病人不看病，很多拖到重症才來開刀，開刀後必然有更多的併發症，就必須使用更多抗生素，抗藥性就愈來愈高了。」 莊銀清指出，全球抗生素面臨三重挑戰：一是多重抗藥性感染增長；二是市場規模不足、抗生素新藥開發陷入困境；三是供應鏈危機加劇，臨床面臨「無藥可用」風險。 隨著多重抗藥性感染的增加，現有抗生素的抗藥性正在以驚人的速度攀升。以台灣來說，目前醫院加護病房檢出的抗藥性病原菌，由2014至2023年第四季的占比，皆有升高的情況。 例如，醫學中心鮑氏不動桿菌比率由63.3％增加至71.9％，醫學中心及區域醫院加護病房合計由68.8％上升至73.8％。醫學中心肺炎克雷白氏桿菌比率由14.3％增加至46.0％，醫學中心及區域醫院加護病房合計由18.2％上升至44.4％。 開發抗生素極為耗時耗資，但其市場規模相對有限。由於抗生素僅是短期幾天使用，且定價無法與癌症藥物等慢性病治療藥物相比，藥廠研發抗生素新藥的投資報酬率非常低。
▲由於投資報酬率低，許多國際藥廠對開發抗生素望而卻步。(台灣東洋 提供)
各國發展出不同鼓勵方案 而台灣，還面臨了另外兩項挑戰。台灣因市場規模小、健保價格低廉等原因，國際新藥上市步調極為緩慢。過去十年，全球成功上市的抗生素新藥已經寥寥可數，只有19個，但在台灣順利上市的只有4個，不少藥廠就擔心進入台灣藥價被調降後，打壞國際行情。 莊銀清表示，台灣目前的抗生素學名藥品質良莠不齊，其中部分產品因原料藥或製造過程品質低劣，不僅導致臨床效果不佳，也可能加速抗藥性增長。因此，包括強化抗生素原料藥的監管與檢驗，將抗生素生產中的不純物檢驗納入製程標準，要求抗生素學名藥進行國內本土菌株的MIC（最小抑菌濃度）試驗，確保其對本地感染病原菌的臨床有效性，都能減少抗藥性增長風險。 談到抗藥性，屈志源表示，有時候診所可能無法完全判別患者是細菌感染還是一般感冒，會習慣性開預防性抗生素，若根本不是細菌感染，就可能造成抗藥性。另一方面，民眾有時會自己當起醫生，認為抗生素不好，病好得差不多了就自行停藥。 「細菌其實就跟人一樣，打到後面，它會想辦法反抗，如果沒有一舉把它殲滅，讓它苟延殘喘，隨著時間，它就會慢慢壯大、精進，原來能殲滅它的抗生素就沒辦法殲滅它了。這就是抗藥性。」 日本與美國已開始鼓勵藥廠投資，來建構國內抗生素生產供應鏈。去年健保署投入2.25億元啟動補助計畫，以醫療機構獎勵機制，改善抗生素使用和感染控制，減少不必要的抗生素使用，期望降低抗藥性細菌的風險。 各國政府希望鼓勵藥廠投入抗生素研發與生產，但另一方面又希望控制抗生素用量。許多國家已認知到抗生素藥品的矛盾困境，也發展出許多不同的鼓勵方案。例如英國就首創全球抗生素「訂閱制」，鼓勵藥廠開發更多新型抗生素，同時避免濫用。 抗生素短缺儼然已成國安問題，面對這場致命的超級細菌攻防戰，只能正面迎擊、與時間賽跑，盼能遠離無藥可用的未來。 閱讀完整內容
