晚孕世代．孕產大不易

從備孕、懷孕到生產都要面臨挑戰

隨著現代社會型態改變，台灣民眾普遍延後婚育，根據內政部公布的民國113年人口統計，台灣女性生育首胎平均年齡為31.65歲，比20年前增4.26歲；所有出生嬰兒中，逾3成來自35歲以上高齡產婦。

在少子化的年代，願意結婚、生育，為提高出生率盡力，都算是社會的大功臣！然而，比起年輕孕媽咪，高齡產婦的孕產之路，不免要面臨較高的風險，而讓身心承受更大的壓力。幸而在進步的醫學庇護下，藉由科技的力量讓懷孕變得不再困難；透過周全的產前檢查與專業照護，則讓絕大多數的高齡產婦順利生產。

文╱李藹芬　採訪諮詢╱臺北醫學大學附設醫院生殖中心主任陳啟煌．三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘．三軍總醫院婦產部主治醫師陳宇軒

Part 1 備孕不易 試管嬰兒來幫助

隨著年齡增長，在諸多的生理限制下，備孕路上很容易受到阻礙！雖然在科技力量的加持下，有很大的機會從「難孕」獲得「生」機。只是面對年齡，再厲害的生殖科技，依舊有難以突破的關卡！

隨著人工生殖技術普及，透過試管出生的嬰兒比例持續上升，甚至連接受試管療程的年齡也提高，臺北醫學大學附設醫院生殖中心主任陳啟煌分享，截至目前，求診個案年紀最大的是57歲。他指出，高齡接受試管療程常見以下問題：

AMH偏低

「AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）是很重要的生物指標，反映卵子的庫存量」，因為女性一生中的卵子總數，在出生時就已決定，並隨著年齡增長只減不增，「這是自然老化的現象，但也是有年紀很輕，AMH只有零點幾，屬於卵巢早衰的極端個案」。

或許有人認為AMH偏低，等於與懷孕無望畫上等號，其實AMH代表「數量」，並不代表「品質」，所謂「兵在精不在多」，只要有一顆健康的卵子，就有懷孕的機會，但他指出，「歐洲人類生殖與胚胎學學會強調，從試管嬰兒（IVF）成功率到活產率，年齡（Age）與身體質量指數（BMI）被公認是兩大最關鍵的獨立指標」。

然而，對於有生育計畫的女性，AMH偏低有如一記警鐘——不要再蹉跎時間了。陳啟煌醫師強調，「AMH數值一路走低，就像在暗處悄悄發生，無聲無息，即使女性還沒有生育的打算，仍建議在健康檢查中加驗AMH，及早掌握卵子庫存量，適時調整生育計畫」。他補充，在北醫的員工健檢項目中，即已納入AMH的檢查。

胚胎染色體異常機率高

胎兒染色體異常，最常見的原因來自於卵子老化，在細胞分裂的過程中出現錯誤，導致染色體套數的增減。隨著年齡增長，卵子的品質會下降，使得胎兒染色體異常發生機率的風險增加。以唐氏症為例，25歲懷孕的發生率約為1/1350，35歲為1/350，40歲則是1/100。

陳啟煌醫師指出，胚胎染色體異常導致懷孕率低，即使著床，後續也會因無法分化出正常的心臟或神經系統，而造成發育在某個時間點即戛然而止，這是大自然的淘汰機制，因染色體異常造成的早期流產，約占50%。至於唐氏症，是活產胎兒中最常見的染色體異常（第21對染色體多一條），所以，需要透過唐氏症篩檢或羊水檢查，確認染色體是否有異常。

為避免高齡懷孕容易出現胚胎染色體異常，進行試管嬰兒療程時，在植入前可進行胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A），篩選染色體正常的胚胎，以減少胚胎植入的數量，降低多胞胎的風險，也可減低流產的機率。

男性精子不良率高

雖然男性終其一生都能製造精子，「但品質也是會隨著年紀而下降，染色體異常的機會亦隨之增高」。隨著現代人的生活型態和環境轉變，精子數量變少已是普遍的問題，陳啟煌醫師表示，「10位男性的精液分析，大概有8位有異常的狀況。過往，大家總以為不孕主要是女性的問題，現在男女問題各占一半」。因此，針對不孕症檢查，男女雙方都應共同接受檢查。

經濟負擔大

陳啟煌醫師指出，年紀較輕的女性做試管，一次就成功的機會較高，高齡者則往往需要反覆治療，「不僅要面對流產的煎熬，承受的經濟負擔也較沉重，可說是事倍功半」。雖然政府有提供不孕症試管嬰兒補助，只是再加上相關自費檢查的費用，依舊是一筆可觀的支出。

另外，對於未來有生育打算，現在卻尚未有對象的女性，有人會選擇凍卵，以掌握自己未來的生育自主權。「凍卵屬於自費醫療項目，費用多寡與使用的針劑劑量（與個人年齡、AMH相關）、取卵的次數和顆數而有所差異。近年來，台灣各縣市針對凍卵有提供補助，若有規劃凍卵，不妨留意自己的設籍地是否有提供凍卵補助，可善加利用。

Part 2 高齡懷孕 積極預防風險

醫學上，將分娩年齡大於35歲的女性定義為「高齡產婦」，過去，高齡產婦是少數；如今，高齡產婦的比例已日益上升，根據統計，35～40歲的產婦占全體的3成，在孕產照護上，更需積極做好風險的預防與控管。

當前，除了靠35～40歲的產婦成為撐起台灣生育率的「主力部隊」，三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘表示，「全台的新生兒中，透過人工生殖出生的比例已達6～7%左右」，這些都是晚婚晚育的結果，對於醫療端的孕產照護，可說是充滿挑戰！

慢性疾病上身

對高齡產婦而言，可能在懷孕前即已存在因年齡增長而累積的「慢性疾病」，三軍總醫院婦產部主治醫師陳宇軒指出，「常見高血壓、高血脂、糖尿病、自體免疫疾病等慢性疾病。所要面對最大的問題是：如果是意外懷孕，擔心原先的用藥是否會對胎兒造成影響，也怕孕婦本人任意停藥而影響疾病的控制，建議有慢性疾病的女性，務必在疾病受到良好控制的狀態下，再備孕」。蘇國銘醫師建議，先利用政府提供的孕前檢查，並進行孕前諮詢，了解自身狀況。

蘇國銘醫師補充，像部分降血壓藥具有致畸胎風險，治療憂鬱症藥物會影響胎兒心臟發育、抗癲癇藥物也普遍存在不同程度的致畸胎風險，「最好在孕前就與醫師討論，自身狀況是否適合懷孕？需要換藥與否？因應懷孕，雖然沒有絕對安全的藥物，但有相對安全的藥物可使用」。

另外，蘇國銘醫師提醒，「若是孕婦經常在不同醫療院所就醫，請主動將用藥狀況告知產檢醫師，避免有所遺漏而誤判情勢」。

易有妊娠併發症

常見的妊娠併發症包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症等，若是控制不佳，都可能引發早產，陳宇軒醫師表示，「過了35歲，妊娠併發症的發生機率大增，同為高齡，但35～40歲是一個級距，40～45歲又是另一個級距，提醒孕婦，務必規則產檢，不要覺得量血壓、量體重是壓力，醫師透過這些數值變化控制風險，適時選擇安全的時機生產」。

陳宇軒醫師指出，高齡產婦的固有健康風險高，懷孕發生併發症的風險更是隨著年齡增加而上升，不過，當前的高危險妊娠照護成熟，只要孕期定期產檢、配合醫囑，做好飲食、體重管理，絕大多數的高齡產婦平要安度過孕期、順利生產並不難。

蘇國銘醫師補充，對於滿35歲懷第一胎的孕婦，醫師會依病史區分是否為子癇前症的高危險群，「由於接受試管療程而懷孕的孕婦與日俱增，造成雙胞胎的發生率有增加趨勢，進而提高子癇前症的風險，醫師會建議高風險族群每日服用低劑量阿斯匹靈，可降低大約80%的風險」。


生產易有狀況

「吃全餐」是許多產婦的生產夢魘，蘇國銘醫師根據臨床觀察，高齡產婦體力較差，「吃全餐」的機率確實高於年輕產婦，直接選擇剖腹產的也較年輕產婦來得多。陳宇軒醫師則感受到，隨著高齡產婦比例逐年攀升，早產與產後大出血的發生率呈現同步增加的趨勢。

至於待產時，打減痛分娩的狀況是，陳宇軒醫師說，「只有來不及打，沒有不想打的產婦」。

產後恢復速度慢

與年輕產婦相比，高齡產婦在生理的恢復速度上確實較慢，例如：傷口癒合速度慢、漏尿狀況改善速度慢，蘇國銘醫師表示，「鼓勵在產後勤做凱格爾運動，幫助骨盆底肌肉恢復彈性，改善漏尿狀況」。

蘇國銘醫師補充，「懷孕時，有妊娠糖尿病或妊娠高血壓的產婦，若是年輕人，產後恢復快，血糖、血壓很快就回復正常，但高齡產婦有機會成為終生糖尿病患者或心臟血管科的病人」。

另外，有工作的高齡產婦出現產後憂鬱的狀況也較為明顯，蘇國銘醫師指出，「面臨請是否要請育嬰假，還是重回職場的抉擇，加上帶孩子、哺乳，每一件事都有一定的壓力，進而增加產後憂鬱的嚴重度」。


…本文摘錄自 媽媽寶寶 2026/6月 第461期