去年藝人「小鬼」黃鴻升因為主動脈剝離逝世，今年才開始，又有一位二十三歲的凱渥男模死於同樣原因。它的致死率之高，就連醫師都感到棘手，若不緊急治療，發作每小時就增加一％死亡率。

口述●張效煌 整理●林筱庭

▲張效煌認為，要避免心血管疾病，得控制好血壓在正常範圍內，並盡可能不要熬夜，維持適當體重。

臺北榮總心臟外科主治醫師張效煌，是台灣第一位進行「經導管主動脈瓣膜植入術」的醫師，讓本來需要全身麻醉、動輒半天的開膛剖腹，變成局部麻醉、五十分鐘，術後只有小傷口，即使老年人也能接受治療。

針對主動脈剝離，本刊特地採訪張效煌， 以下是口述紀要：

動脈分為三層，外層是結締組織、微血管，中層是肌肉等彈性纖維，內層則是由內皮細胞所組成。 當我們說主動脈 「剝離」，意思其實就是內層裂掉，血液流到中層，就像是雪山隧道漏水，框架、塗層會被逐漸沖刷，越來越脆弱。

就像吹一條長形氣球，當我們用力吹氣，氣球中間會有一部分先鼓起來，到最後才會整條鼓起來。動脈也是一樣，不會一整段都同樣強韌，一旦血壓升高，血液流動時，就容易從血管壁薄處形成主動脈瘤，若加上內皮細胞已鈣化、潰瘍，一旦爆開就會造成主動脈破裂，好比一顆不定時炸彈。

其中又分為兩種，甲型是升主動脈破裂，容易造成主動瓣膜損傷，主動脈閉鎖不全，血水在心包膜內會越積越多、壓迫心臟，導致急性心臟衰竭，甚至休克，一發作要馬上開刀；乙型是降主動脈破裂，可先用藥物控制，但長期仍會影響心血管功能，需要盡早處理。

每過一小時死亡率加一％

超過一成以上的病人，是在家裡突然暈倒，等稍微醒過來一點時才送到醫院，結果就發現是中風。就是因為升主動脈剝離，本來要往上送到腦部的血液循環不足，甚至於完全堵塞。這通常很危險，在這情況下是每過一小時，死亡率就往上多加一％。

但棘手的是，在醫院通常過半天才能檢查出來。暈倒送醫，按醫院流程會先抽血、看瞳孔縮放大小、照X光檢查，若沒有經驗未必看得出來端倪。尤其，驗血測心肌酶指數（心肌梗塞指數）發現異常，通常會先送到心導管室治療，這就又過了半小時。

等到做完血管攝影，一看是主動脈剝離，還要再拍攝電腦斷層才能進一步確診，來回就半天，他的死亡率已經往上加了好幾個百分點。難就難在很難第一時間找到確切原因，因為心肌梗塞病人遠比主動脈剝離還要多，前者一天好幾個，後者一年可能不過四十位。 這兩者最主要的表現差異，就在於「痛」。心肌梗塞會喘不過去，胸口很悶，那種痛是會冒冷汗，位置在前胸靠近左側的地方，有點揪心；而主動脈剝離則是在後背兩個肩胛骨中間靠左側，像是有人拿一把刀戳進、再用力往下一拉的撕裂刺痛感，就是因為血管如同輸送水管從接頭破裂，啪啪啪，一路往下爆。非常多的病人都說痛得要死，只有少數老人家的疼痛感沒有那麼明顯，因為他的主動脈剝離是緩慢的，血管退化導致裂開的速度較緩慢，痛也慢。

好發年紀如今降到四十歲

二十年前，我們教科書寫的好發年紀是五十五歲，現在已經有年輕化趨勢降到四十歲，尤其是肥胖、患有三高者、勞動階級，以及需要輪值夜班的員警、保全，高壓加上睡眠時間少，心血管負擔重，越容易發生悲劇。

現在流行的健身重訓其實也有相同風險，當瞬間大出力，血管突然受壓就容易破裂。過去就曾有一名肌肉男，在健身房做訓練時，抬起一百公斤的槓鈴突然一股刺痛，到院後馬上手術開刀。

其實重量訓練最容易出問題的，就是四十至五十歲的中年男性。這些人的身體機能、肌肉彈性、靈活度與平衡感都已經變差，但心態卻還是不服輸，動輒馬拉松、潛水、長程自行車，每一次大型運動賽事後都有意外發生，多半是主動脈剝離、心律不整、心肌梗塞，至是急性心臟衰竭。

這群人也愛抽菸、喝酒，不少人還有高血壓，這些都是心血管疾病的危險因數，平常就該好好保養，但遇到假日時，連夜打電動、追劇、打麻將的報復性熬夜也很常見，過去也遇過麻將桌前猝死的案例。

我們身體裡有「壓力荷爾蒙」，包括生長激素、甲狀腺素、腎上腺素等都會因為熬夜增加，會讓我們血壓增高，造成體內血管損傷。我建議，五十歲以上一定要做一次全身健康檢查，像是磁振造影檢查或電腦斷層攝影，若發現你的升主動脈及降主動脈，已經有許多鈣化或是破裂，你一定要特別小心，因為主動脈已經不健康了。

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