抗生素抗藥性奪百萬人命 WHO示警公衛危機

台灣經歷三年疫情，成功守護國人健康及經濟表現。然而面對全球抗生素抗藥性危機，國內感染管制卻面臨「缺兵、缺武器」等困境，醫界示警，若不改善恐難因應下波大型感染疾病。

撰文／鍾泓良

各國挺過三年新冠肺炎疫情，但疫後一場隱形的「抗生素抗藥性」危機，正在全球快速升溫。缺人才、缺新藥的台灣，該如何接招？

台灣防疫成績了得，除了仰賴政府政策與全民配合，更要歸功守護國人健康的醫療院所感染科人才。然而，現階段全球正面臨一場「抗生素抗藥性」的重大風暴，當被視為「現代醫學基石」的抗生素，失去治療、預防能力，即使是小手術、拔牙，都可能惡化成奪命的感染併發症。

也因此， 抗藥性又被稱為「沉默流行」（silent pandemic），根據美國華盛頓大學研究，全球二○一九年有一二七萬人因抗生素抗藥性直接死亡，四九五萬人間接死亡，相當於每十分鐘就有一人因此喪命；同年，世界衛生組織（WHO）更將其視為全球十大公共衛生危機之一。

危機來襲，台灣卻存在感染管制人才不足、既有抗生素產生抗藥性，以及國內缺乏新型抗生素三大困境。醫界示警，再不改善，恐難撐過下次大疫。

為此，台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會在二三年十二月二十七日主辦、《今周刊》共同協辦「後疫情時代下半場——醫療隱憂與解方」閉門座談會，嘗試集結官方及醫界建議、找出藥方，未雨綢繆地備戰下場疾病。

無健保給付 導致人力缺口大

台灣感染症醫學會祕書長黃建賢指出，國外研究原本預估，疫情下的台灣一年應損失二六四九億元、約國內生產毛額（GDP）的○．九％；但在疫情控制下，實際僅損失九七九億元，挽回○．五％的GDP；除了官民協力，感染管制人才更功不可沒。

然而，疾管署前署長、三軍總醫院特聘醫師張峰義在會中報告，韓國的標準是每一百床，須有一．二位感染管制人力，而台灣感染科醫師卻被要求僅用六分之一的人力，達到一樣的抗生素管理結果；若台灣要達到韓國一樣人力標準，至少需要一一一三位感染專科醫師，但實際的人力缺口高達三四二人，其中又有逾半數區域醫院，僅有一位感染科醫師。

他補充，國內感染科面臨新舊更迭，一一年時，每年平均有四十八位報考感染專科醫師，二一年僅剩下二十二位。與此同時，過去五年每年有七位感染專科醫師退休，但未來五年將增加至每年十二人；如此一進一出，台灣人力缺口只會持續加大。

為什麼感染科人力不足？張峰義受訪時進一步解釋，像是抗生素的使用、管理，並無健保給付，「某種程度都算是做義工。」多數醫院也不重視感染管制人才的聘用，醫師薪資也較其他專科醫師落後一截，導致愈來愈少的學生投入感染科，即使是感染專業畢業，考量薪資也不願留在醫院服務。

而當感染管制專業人力減少，連帶導致抗生素控管失靈，就會讓抗藥性惡化。張峰義以克雷白氏肺炎菌抗藥性為例，感控人力較充足的醫學中心，二二年較二一年相比，抗藥性成長率下降約一成；但相對人力較缺乏的區域醫院，同期抗藥性則上升十八．二％。 採取價量脫鉤 鼓勵藥廠研發

「抗生素是支持現代醫學最重要的一個武器。」張峰義表示，若抗生素無效，包括外科手術、慢性病治療等醫療行為，則通通都無法進行；但同時間新型抗生素因為使用愈多，愈容易增加抗藥性，進而導致抗生素的效果減少、價格變低，也就是存在「療效愈好、營收愈低」的反市場效果。

因此，許多過去會投入抗生素研發的國際大藥廠，都選擇放棄相關研發，但是當既有抗生素出現抗藥性危機時，新型抗生素研發就刻不容緩。

對此，各國政府都陸續釋出對應措施，鼓勵藥廠投入抗生素研發，例如美國國會就提出《巴斯德法案》（Pasteur Act），也就是建立一個讓價量脫鉤的訂閱計畫，未來十年內編列一一○億美元 （約新台幣三三九二億元）預算，鼓勵藥廠投入抗生素研發。

然而，即使國外研發新型抗生素，也未必能在台灣上市使用。據WHO報告，一七年至二一年共有十二種新型抗生素，獲得美國食品藥物管理局（FDA）及歐洲藥品局（EMA）核准上市；但目前為止，只有三種在台灣取得藥品許可證上市，其餘九種尚未通過。

張峰義擔心，若台灣本身不具有研發抗生素能力，又在引進新抗生素時耽擱，或藥廠因台灣市場過小，在缺乏法律保障下，不願來台，等於失去面對新型疾病、抗藥性細菌的「戰備武器」。

針對缺人力、產生抗藥性及缺新抗生素三大困境，台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會提出「抗微生物製劑管理及感染管制品質提升計畫」，盼依嚴重感染症照護評估，納入健保支付項目。

台灣感染症醫學會理事長王復德說，他希望該計畫可成為健保永久的改善醫療方案，形成更多人願意投入感染專科的誘因，若政府真有企圖心解決抗藥性問題，可參考日本提出的五年計畫作法，從長計議。 台灣感染管制學會理事長陳宜君回顧，台灣○三年經歷SARS的慘痛經驗，才讓國內感染管制精進。現階段防疫、感染管制無健保給付，但實際上，只要有小小投資就能對社會有很大幫助，例如台大醫院在SARS期間採買的乾洗手，與額外衍生的感染醫療成本，效益比是相當於投資一元，可回收二十三．七元。

對於醫界呼籲投入更多資源，衛福部健保署副署長李丞華坦言，健保每年在抗生素上花費約一三○億元，僅占健保總預算八千億元的一．六％，比率不算高，因此只要醫界有新型抗生素需求，健保都願意提供更多預算協助。

衛福部疾管署感染管制及生物安全組長陳婉青則透露，疾管署在疫情後有重新盤點國內感控人力，將在二五年爭取中長程的「國家型抗生素管理計畫」，希望有足夠預算，鼓勵醫院提供誘因，設置足夠的感控人力。

同時間，衛福部也從醫院評鑑及感染管制查核作業著手，藉此讓醫院加強配置感染科人力。根據一九年「醫院感染管制查核作業查核基準公告」，醫院要達到「優良」等級，總床數五百床以上醫院，每三百床須聘有一位感染科醫師；每二五○床，聘有一位感染科護理師。

而按二三年公告基準，總床數五百床以上醫院，要達到「 優良」， 感染管制護理師已從二五○床降至兩百床；二四年疾管署則盼將感控查核優良標準，下放到三百床以上醫院，但目前仍在蒐集外界意見。 專案輸入辦法 應急醫院需求

對於國內抗生素抗藥性的問題，陳婉青指出，二五年將推動的「國家防疫級抗生素管理計畫」，目標在五年內，將多重抗藥性細菌感染率下降，例如耐藥性金黃葡萄球菌（MRSA）感染率降低十五％、抗藥性鮑氏不動桿菌（CRAB）下降一成，並將抗生素的使用量降低五％。

針對新型抗生素上市情況，食藥署藥品組副組長吳明美則盤點，目前十二種新型抗生素中，有些公司已經破產，食藥署正積極釐清代理權歸屬，也與藥廠密切聯繫來台代理申請；而像是歐、美、日等國已上市藥品，或國內有醫療緊急需求的新藥，都提出精簡審查程序，有利加速上市。

此外，醫院若有緊急需求，可透過「專案輸入」管道來台。她舉例，二三年八月下旬有醫院表示，病人為再生不良性貧血患者，併發嚴重感染，國內抗生素已無效果，當時周五申請專案，食藥署隔周一就核准，並無拖延情況。

至於「 台版巴斯德法案」，吳明美不諱言，食藥署預算相當有限，再加上國內生技產業也難以投入抗生素的研發，認為應把重心放在加速引進新抗生素的程序上。

面對全球抗生素抗藥性危機，台灣「缺兵、缺武器」難以應戰，既然政府及醫界都已看到問題，提出相對應作法，接下來須加速推動落實，避免問題惡化。

【名詞解釋】感染管制人力
包含感染科醫師、感染管制師，以及感染管制護理師等。 閱讀完整內容