小孩咳嗽、發燒，感冒快一個月還沒好？醫生提醒：小心，是不同病毒輪番上陣！流行性感冒、新冠突變株，及近期一波腺病毒、來勢洶洶的抗藥性黴漿菌等，走過新冠疫情的「免疫負債」小病人，當受到許多病毒輪番攻擊時，就可能出現「感冒好久怎麼還沒好」的狀態！

整理／林宜屏
資料來源／台北醫院、疾管署
圖片來源／photo-ac

近期一名4歲男孩林小弟連續咳嗽一個月，原本家長以為是一般感冒，結果帶到衛生福利部台北醫院檢查後，確定併發肺炎和急性鼻竇炎。

林小弟有家族過敏史，感冒時陸續服用診所開立的感冒藥及抗生素，但仍未好轉，之後又引起發燒症狀，由媽媽帶至台北醫院兒科，由兒童感染專科楊子毅醫師檢查。

楊子毅醫師表示，檢查時發現林小弟鼻塞鼻音嚴重、喉嚨有許多黃膿鼻涕倒流，精神活力不太好，透過聽診發現痰音很重，進一步進行身體檢查和照X光，確定是併發肺炎和急性鼻竇炎，且經過病毒檢查，林小弟鼻腔中感染的肺炎鏈球菌還具有抗藥性。所幸在安排林小弟住院之後，透過抗生素治療、搭配口服藥物與蒸氣輔助化痰及抽吸鼻涕等治療，在四天後即緩解所有症狀順利出院，返家後繼續服用短期抗生素，一週後回診檢查確定已完全痊癒。

▲兒科門診近期出現許多免疫負債小病人。（示意圖，照片母子非當事人。圖片提供／台北醫院）

肺炎鏈球菌好侵襲5歲以下幼童

肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsularpolysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。

▲當受到許多病毒輪番攻擊時，就可能出現「感冒好久怎麼還沒好」的狀態。

其中，以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2)先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。

楊子毅醫師說明，肺炎鏈球菌平時會帶原在健康人的鼻腔中，在感冒嚴重時細菌增長形成疾病，是經常造成五歲以下兒童感染肺炎、鼻竇炎及中耳炎等感冒併發症的細菌，也有一定的機率再造成侵襲性的血液和腦部感染。

但近年常規疫苗施打之後，細菌帶原率及嚴重病例已減少許多。因此，楊子毅醫師呼籲家長盡快帶孩子接種流感疫苗，提升免疫力，並要經常留意檢查孩子是否有呼吸道敏感，例如：鼻過敏或氣喘，也要觀察孩子是否有呼吸喘或是精神胃口下降，透過多方位的控制及呼吸道保養、施打常規疫苗，留意孩子狀況，讓孩子能在症狀初期及早就醫，若有發燒症狀不能大意，盡快就醫，讓醫師能針對細菌感染選正確的抗生素和劑量以對症下藥有效治療，預防呼吸道感染並提高兒童免疫力，降低感染機會及減輕症狀。
小心，不同病毒輪番上陣！

楊子毅醫師提醒，近期兒科門診出現許多免疫負債的小病人，例如：久咳不癒、反覆發燒、吃不好、睡不好，孩子感冒不容易痊癒，或是感覺快好轉卻又突然發燒，也有孩子經常在半夜咳不停，甚至因精神與胃口一路下降，嚴重至半夜急診掛號、住院才緩解惡性循環，使孩子與家長身心俱疲。

這些「免疫負債」的小病人對所有病毒都缺乏免疫力，容易受到疾病侵襲，如：受到腸病毒攻擊，一週後身體才剛建立起腸病毒的免疫力，卻又受到輪狀病毒感染，或者是其他不同的病毒輪番感染，像是：流行性感冒、新冠突變株，以及近期一波的腺病毒、來勢洶洶的抗藥性黴漿菌等，由於身體抵抗力低，當受到許多病毒輪番攻擊時，就可能出現「感冒好久怎麼還沒好」的狀態，而這不一定是原本的感冒病毒所造成的，所以如果家長發現孩子感冒很久無法痊癒，一定要盡快就醫檢查，由醫師進一步檢查。

▲醫師呼籲，家中孩童輕微呼吸道症狀發生超過三天就應該就醫。

呼吸道融合病毒、黴漿菌與肺炎鏈球菌是嬰幼兒呼吸道常見病原菌，對呼吸道破壞力極強，是秋冬季節嬰幼兒呼吸道三大魔王級殺手。醫師呼籲，家長千萬不要輕忽家中孩童輕微呼吸道症狀，建議症狀發生超過三天就應該就醫，同時可以在寶寶滿六個月大時開始施打肺炎鏈球菌疫苗，增加孩子保護力，並銜接打滿三劑，避免出現抗體空窗期而造成保護力降低，導致感染風險機率變高。家屬也可以施打疫苗，避免感染後傳染嬰幼兒。

0～5歲兒童免費接種PCV13疫苗

侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）好發於嬰幼兒及老年人，一旦免疫力下降，細菌可能經由呼吸道或血液侵襲器官，其症狀因感染部位不同而異，可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病，嚴重時甚至可能致死。而預防IPD最有效的方法就是按時接種肺炎鏈球菌疫苗，

疾管署自104年1月1日起將13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）擴大納入1歲以下幼童為常規接種對象，0至5歲兒童都能全面公費接種PCV13疫苗，為家長節省每位幼童約1萬元疫苗費用，除保護幼童達到群體免疫最佳成效外，也間接保護到家中及社區老人，發揮疫苗最大效益。

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）共3劑，施打時間為出生2個月、4個月及1歲至1歲3個月。若要獲得完整保護力，可在6個月時自費加打1劑。家中如有年滿2個月以上幼童，請家長記得攜幼兒連同兒童健康手冊及健保IC卡，至各地衛生所或預防接種合約醫院診所完成接種。

▲楊子毅醫師指出，兒童感冒持續未好轉，一定要盡快就醫，由醫師進一步檢查診療。（示意照非當事人，圖片提供／台北醫院）

閱讀完整內容