18歲以上成年人約有1940萬人，以高血脂盛行率25.6%推算，相當於近500萬人罹病，大約每4人就有1人罹患高血脂。

文／郭岳潭

根據2017～2020年國民營養健康狀態變遷調查，台灣18歲以上成年人，大概每4人就有1人有高血脂，估計約500萬人。血脂主要是由三酸甘油酯、膽固醇所組成，膽固醇可分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL），俗稱「壞膽固醇」，理想值40mg／dL。

血脂症盛行率逐年不斷攀升。根據1990～1991年台大醫院金山社區心臟血管疾病追蹤研究顯示，有高膽固醇血症在男性是13.8％、女性是20.3％；2002年調查發現，大於15歲人口中有10.9％屬高膽固醇血症，推估約有200萬人總膽固醇超標。

在2004年至2008年全國國民營養健康狀況變遷調查顯示，罹患高膽固醇血症成年男性有12.5％、女性有10％，中老年男性有20.5％、女性則有16.4％。根據2017～2020年國民營養健康狀態變遷調查結果顯示，18歲以上成年人約有1940萬人，以高血脂盛行率25.6%推算，相當於近500萬人罹病，大約每4人就有1人罹患高血脂。

血脂異常比例，隨年齡升高

進一步分析，19歲至75歲以上的各個年齡層，膽固醇變化與血脂異常情況。首先來看19至64歲的成年族群，血脂隨年齡增長逐漸升高，異常比例也明顯增加。男性在19至44歲之間的總膽固醇平均值為183.0mg／dL，到了45至64歲則升高至188.9mg／dL。

相比之下，女性的膽固醇變化幅度更為顯著，從19至44歲的175.4mg／dL躍升至45至64歲的198.9mg／dL，顯示女性在進入更年期後，受荷爾蒙變化影響，膽固醇水平顯著增加。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL），即俗稱的「壞膽固醇」，是衡量心血管健康的重要指標。19至44歲的男性LDL平均值為120.1mg／dL，到了45至64歲僅略微上升至121.4mg／dL；而女性的變化則較為明顯，從19至44歲的108.3mg／dL增加到126.4mg／dL。

同時，男性與女性的三酸甘油酯（TG）平均值也在此階段有所升高。男性從19至44歲的128.3mg／dL增至45至64歲的154.5mg／dL，女性則從85.8mg／dL升至123.5mg/dL。值得注意的是，女性的三酸甘油酯數值增幅，較男性更為顯著，這與年齡增加引發的代謝變化息息相關。

高密度脂蛋白膽固醇（HDL），即所謂的「好膽固醇」，在這個年齡階段中，男女的平均值變化相對穩定。男性從19至44歲的47.6mg／dL稍微增加到45至64歲的47.8mg／dL，女性則從59.8mg／dL下降至58.8mg／dL，儘管數值變化不大，HDL的降低，仍對女性的心血管健康產生一定的影響。

進入中年，血脂異常盛行率飆升

進一步觀察血脂異常的盛行率，19至44歲男性中，高膽固醇的比例為10.1%，到了45至64歲則迅速升高至24.2%；女性的變化更為劇烈，從4.0%飆升至22.6%。

高LDL的盛行率同樣呈現類似趨勢，男性從16.8%增加到28.9%，女性則從5.5%增至26%；高三酸甘油酯的比例在男性中從17.0%提升至32.0%，而女性則從5.7%上升至18%。

至於低HDL的盛行率，男性從22%增加到30.3%，女性則從22.0%升至28.6%。這些數據顯示，中年期血脂異常問題在兩性間均明顯加重，但女性的異常比例增幅更甚，值得特別關注。

65歲以上，血脂異常居高不下

進入65歲以上的高齡長者，與19至64歲的趨勢則不同，血脂變化出現新的特徵，這個年齡層的總膽固醇和LDL平均值呈現下降趨勢，但血脂異常的盛行率依然居高不下。

65至74歲男性的總膽固醇平均值為171.6mg／dL，到了75歲以上則降至163.4mg／dL；女性則從192.9mg／dL下降到182.3mg／dL。LDL方面，男性從65至74歲的110.2mg／dL，75歲以上降至101.5mg／dL，而女性則從122.0mg／dL下降到114.6mg／dL。

三酸甘油酯的變化也呈現下降的趨勢，男性的平均值從124.2mg／dL降至116.6mg／dL，女性則從127.5mg／dL降至126.5mg／dL。HDL方面，男性的平均值在這階段相對穩定，分別為47.2mg／dL和48.8mg／dL；女性的平均值則略有下降，從57.5mg／dL降至54.4mg／dL。

儘管總膽固醇和LDL值在65歲以上的年齡層有所下降，血脂異常的盛行率卻依然居高不下。65至74歲男性中，高膽固醇的盛行率為28.4%，75歲以上僅略降至23.6%，女性則從39.1%降至33.4%。

高LDL的比例在男性中，從33.1%下降到25.9%，而女性則從42%降至36.4%；高三酸甘油酯的比例在男性中略有下降，從28%降至27.6%，但女性則從32%升至35%；低HDL的盛行率在男性中從28%降至24.7%，而女性則從31.3%增加到40.7%。

總結來說，65歲以上的男性血脂異常情況略有緩解，但女性在此階段仍面臨更高的異常比例，特別是在高膽固醇和低HDL方面，這顯示高齡女性的心血管疾病風險可能進一步增加。

血脂異常年輕化，與肥胖有關

國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師、台大醫院心臟血管中心心臟內科兼任主治醫師黃晨祐指出，過去一般認為血脂異常主要發生在50、60歲以上的中老年人，近年發生年齡有逐漸下降的趨勢，不少30、40歲的年輕族群也開始出現相關問題，可能與肥胖、糖尿病、高血壓發生率下降有關。

黃晨祐表示，在性別分布上，男性的膽固醇異常比例相對較高，根據臨床觀察發現，這可能與男性的生活習慣有關，攝取熱量高、較常飲酒、抽菸，都是可能導致膽固醇升高的原因。此外，男性在體重控制上，通常也比女性較為鬆散，肥胖比例更高，而肥胖正是膽固醇異常的主要誘因之一。

膽固醇過高沒症狀，很多患者送醫才發現

如何發現膽固醇過高？黃晨祐提到，膽固醇過高的患者通常是通過兩種途徑被發現，一種是透過健康檢查，患者主動檢查後發現膽固醇異常，這類患者通常對自身健康較為關注，約占1／3；另一種則是患者因併發症就醫，如心肌梗塞、腦中風等，接受心導管檢查或不得不放血管支架時，才發現膽固醇過高，約占2／3，往往為時已晚，對身體健康造成不可逆的傷害。

黃晨祐強調，膽固醇異常通常沒有明顯症狀，因此許多患者在早期根本無法察覺問題的存在，只有當患者出現心血管疾病或其他嚴重併發症時，才會發現膽固醇過高的問題，建議40歲開始定期健康檢查。值得一提的是，其實肥胖也可以當作膽固醇異常的一項重要指標，肥胖者往往伴隨著更高的膽固醇水平。

膽固醇無好壞之分，流向才是關鍵

黃晨祐指出，膽固醇是存在於人體內的重要物質，不可或缺的一部分，參與了細胞膜的建構、激素的合成及維持生理功能的多項過程。膽固醇是油脂性物質，因為油脂不容易直接溶解在血液中，需要特殊的方式才能在血液中運輸，運輸膽固醇的媒介被稱為「脂蛋白」，作用是將膽固醇和其他脂類包裹起來，就能夠在水溶性的血液中安全移動。

膽固醇其實並沒有分好壞之分，簡單來說，脂肪在血液中運輸的形式，根據脂蛋白的密度不同，可分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。

黃晨祐說明，LDL主要負責將膽固醇從肝臟運輸到身體的各個器官，可以把肝臟想像成一座工廠，而LDL的角色則是將膽固醇從工廠配送到全身；然而，當LDL的水平過高時，代表體內有過多的膽固醇被運輸到各器官組織，這些多餘的膽固醇可能會沉積在血管壁上，導致血管發炎，進而引發動脈粥樣硬化，甚至造成血管狹窄或阻塞，因此LDL常被稱為「壞的膽固醇」。

相較之下，HDL則負責回收多餘的膽固醇，將膽固醇從器官或血管壁運回肝臟進行代謝或排除，類似於一輛清潔車，負責清理體內的膽固醇，當HDL水平較高時，代表體內的膽固醇回收機制運作良好，可以有效減少膽固醇堆積於血管壁的風險，因此HDL被稱為「好的膽固醇」。

從膽固醇的運送過程可以看出，膽固醇的好壞並不在於物質本身，而是在於運輸的流向，如果LDL過高而HDL過低，體內的膽固醇代謝就會失衡，增加心血管疾病的風險。相反地，當HDL水平較高，能有效運回多餘的膽固醇，身體的代謝機制就能更加健康運作。

除了LDL和HDL膽固醇，血液中還有三酸甘油酯，高三酸甘油酯水平可能和過量飲食、肥胖或代謝問題有關，同樣會增加心血管疾病的風險。一般來說，檢測血脂是否異常，通常會包含總膽固醇、LDL、HDL及三酸甘油酯，將4項指標數據綜合起來，才能完整反映出血脂狀況。

好膽固醇，不是越高越好

許多人會認為，「好膽固醇越高越好、壞膽固醇越低越好」，或是「壞膽固醇太低，會引發中風或失智」。黃晨祐解釋，膽固醇的代謝機制極為複雜，上述說法過度簡化，完全缺乏嚴謹的科學證據。

正確來說，好的膽固醇並非越高越好，過高的HDL水平可能與心血管事件的風險增加有關，但非直接導致心血管疾病的原因；而壞膽固醇確實要越低越好，尤其對於心血管高風險族群而言，降低LDL至更低範圍，可以有效減少心血管事件的發生風險。

HDL的標準因人而異

黃晨祐說明，對於一般健康民眾，總膽固醇應該低於200mg／dL，這是維持心血管健康的重要基準。HDL的標準因性別而異，女性的理想值應高於50mg／dL，而男性應高於40mg／dL，這種好膽固醇能幫助清除血管中的多餘脂肪，降低心血管疾病風險；LDL也就是壞膽固醇，需要控制在130mg／dL以下，以防止脂肪在血管壁堆積，導致動脈硬化等問題；三酸甘油酯的標準則為低於150mg／dL，過高的數值可能與代謝疾病及心血管疾病的風險增加相關。

對於心血管疾病高風險人群，血脂的控制目標更為嚴苛，以急性冠心症或冠狀動脈疾病患者為例，如果同時伴有以下任一高風險因素，例如：多支冠狀動脈病變、心臟功能不全、糖尿病、過去一年內的心血管病史或反覆心絞痛發作，建議將LDL控制在55mg／dL以下，可以顯著降低再次發病的可能性；若未伴隨上述高風險因素，則應將LDL控制在70mg／dL以下。

此外，對於患有周邊動脈疾病的患者，建議的LDL目標值同樣是70mg／dL以下，最好能進一步控制至55mg／dL以下，可更有效預防血管阻塞或相關併發症的發生。同樣地，對於已發生缺血性中風，或已知的頸動脈狹窄病變患者，LDL的控制建議也是如此，應保持在70mg／dL以下或進一步降低至55mg／dL以下，以降低未來中風或其他心血管事件的風險。

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