你知道嗎？帶狀疱疹的發作是因為小時候得過水痘的緣故！根據統計來看，高達99.5%的成人體內都攜帶過水痘帶狀疱疹病毒，因為小時候得過水痘，病毒潛藏在神經系統的神經節裡面，當免疫力比較弱的時候，病毒就會活化起來，開始產生症狀。 帶狀疱疹的症狀 新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜醫師指出，主要分為三個階段，必須對症狀有所警惕，才能盡量降低傷害： ➊前驅症狀：會先產生神經症狀，在皮疹出現前數天，會發生局部神經疼痛（刺痛、抽痛的感覺）、發癢、畏光，以及頭痛、疲累感（年輕一點的病人可能不會感覺疲累，年長者則會感覺更累）。 ➋初期症狀：接著再產生皮膚症狀，疼痛越來越明顯之後，才會開始長水泡： ‧皮疹：紅色的疹子，可能像輕微的蕁麻疹，最常見於軀幹上，通常不會跨越身體的中線，引起皮膚發癢、刺痛感等疼痛。 ‧水泡聚集：皮疹會逐漸成為水泡聚集，新的水泡在3到5天內持續形成，水泡越來越大，大約7到14天之後，水泡會慢慢乾燥並結痂。 ➌皮疹結痂後狀況：皮疹通常會在2到4週之內痊癒，但可能出現永久性皮膚變色、疤痕。 其中約有3成患者會併發疱疹後神經痛，疼痛感可能延續長達1年以上、影響患者生活品質。
當心「瀰漫性帶狀疱疹」 楊靜宜指出，一般的帶狀疱疹是集中在1、2個皮節產生，但如果是散在性的，全身都分佈了水泡，稱為「瀰漫性帶狀疱疹」，這種情況要特別小心，代表這位患者的免疫系統有很大的問題，需要住院檢查治療。
帶狀疱疹的發生率與復發率 「帶狀疱疹只要得過一次的人，都是印象深刻！」楊靜宜說。由於神經會一直放電，病人形容像被電到的感覺，整天疼痛，有些病人則形容一直感覺到嚴重的持續性抽痛，甚至會痛到發抖，根本無法好好休息，更別說好好睡一覺了，必須施打止痛藥才有辦法止痛。以疼痛指數來說，最高有10分的話，患者形容大約會有7、8分以上的疼痛。 楊靜宜表示，根據國際上的統計，潛藏水痘病毒的人，大約有20%會有帶狀疱疹發作的機率；但根據台灣本土的統計，台灣人一生發作帶狀疱疹的機率高達30%出頭，發生率比想像的還要高一些。至於帶狀疱疹的復發率大約是5%到9.6%，尤其免疫系統低下時、年長者更容易復發。 帶狀疱疹的併發症 ➊疹後神經痛：這是最主要的併發症，有些人會疼痛長達半年，甚至1年以上，尤其是年紀比較大的人會發生，嚴重影響生活品質。 ➋精神症狀及憂鬱症：因為長期嚴重疼痛而出現這些狀況。 ➌眼部病症：要特別小心眼部周圍長水泡，可能同時影響眼睛的構造，造成角膜炎、角膜病變、虹膜炎等，少數嚴重者可能會失明。所以如果眼周附近有長水泡，建議一定要去看眼科。 ➍侖謝亨特氏症候群（Ramsay Hunt syndrome）：由於神經不正常放電，會導致聽力突然消失，並可能引起耳痛、耳朵及周圍皮膚長水泡，及單側顏面神經麻痺。 帶狀疱疹的高風險族群 ➊50歲以上的人：從流行病學來看，這群人特別容易罹患帶狀疱疹。 ➋免疫系統比較弱的人：例如正在接受化療、器官移植的患者、正在服用會影響免疫系統的藥物、罹患自體免疫疾病（例如類風濕性關節炎、中重度異位性皮膚炎、使用免疫抑制劑的患者），都是比較嚴重的危險因子，建議要施打帶狀疱疹疫苗。 ➌慢性疾病的患者：例如罹患糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病，以及患有心血管疾病，會更容易發生帶狀疱疹。 ➍氣喘、胸腔慢性阻塞性肺病的患者。 帶狀疱疹要看哪一科？ 楊靜宜表示，一般來說是看皮膚科或感染科，也可以看家庭醫學科，如果是發生「疱疹後神經痛」則建議看神經內科。要注意的是，很多帶狀疱疹的病人一開始都看錯科，因為一開始只有疼痛，很常見有人會去掛急診說肚子劇痛，或是去看腸胃科，或者是背痛去看復健科、骨科，這些情況非常常見。因為一開始沒有皮膚的症狀，不會想到要去掛皮膚科，經過其他科的檢查沒有發現問題，有的醫師比較有經驗，會建議照會皮膚科看一下，或是建議病人如果過1、2天出現皮疹、水泡，要趕快去看皮膚科。通常出現水泡時比較能夠完全診斷。
如何治療帶狀疱疹？ 楊靜宜說明，初期會給予口服抗病毒藥物，減緩疱疹後神經痛，也會開立維他命B12，以減緩神經疼痛不適的狀況。 外用藥方面，通常使用的是抗發炎的抗菌藥膏，避免發生感染的狀況；並且開一些油膏給病人使用，讓疱疹趕快乾掉、結痂、收縮，病灶會好得快一點。 如果皮膚的症狀可能完全好了，就是疼痛一直沒辦法控制，醫師就會將病人轉到神經內科去接受治療，例如已經引發比較嚴重的疱疹後神經痛，會使用控制神經放電的藥物，像是抗癲癇用藥。 一般而言，大約2週皮膚水泡後結痂改善，完善一點要治療到一個月。疱疹後神經痛治療一個月之後，一般會改善很多；但據統計，超過一半的疱疹後神經痛的患者會疼痛持續超過一個月以上。
如何預防帶狀疱疹？ 楊靜宜強調，最好的方法就是施打帶狀疱疹疫苗。目前新型帶狀疱疹疫苗預防的有效性超過90%，以前面7年來說，不太會有復發的狀況。其他預防方法，包括保持身體健康、生活作息正常、提升免疫力。
帶狀疱疹疫苗多久打一次？ 楊靜宜指出，比較新型的疫苗，美國從2017年上市，已經使用7年以上，台灣是這3年才引進，稱為「非活性基因重組帶狀疱疹疫苗」；在此之前，台灣進的是舊型的「減毒帶狀疱疹疫苗」。目前醫療院所普遍使用新型，但舊型的還是有部分醫療院所在使用。 新型疫苗一個療程需注射兩劑，兩劑間隔2到6個月；舊型疫苗則是一個療程注射一劑即可。研究指出，新型疫苗的防護力、效力、安全性都比舊型的更好。雖然新型的價格比較昂貴，但是防護力高，到達第7年還是有九成的防護力，頂多到10年之後再次施打。舊型疫苗到了5年左右，防護力下降到3～4成，防護力下降之後，建議可以再次施打疫苗。 美國已經不再使用舊型的疫苗，甚至建議施打過舊型疫苗的人，還要再施打新型疫苗。 楊靜宜建議，50歲以上就可以施打，但如果是工作比較勞累、時常熬夜的人，則建議提早施打，因為可能承擔不起發作之後疼痛兩、三個星期，到一個月以上的風險… 閱讀完整內容
