文．鄧桂芬

醫師，你會不會開脊椎手術？」一位老太太在門診問著高雄醫學大學附設高醫岡山醫院院長黃炫迪，眼裡含著淚。

她多年飽受脊椎疾病所苦，常拜託兒子接送就醫。某次聽朋友介紹，執意到一家醫院開刀，儘管兒子極力反對，她仍花了近60萬元接受手術。沒想到術後症狀未改善，兒子冷冷地說：「看吧，就叫妳不要做。」讓她連開口請兒子載她回診都不敢。

每當親友問：「手術開得好嗎？」她總是勉強笑著回答：「還可以啦。」直到走進黃炫迪的門診，準備注射膝蓋玻尿酸時，才忍不住提起自己的脊椎毛病，話還沒說完，眼淚就撲簌掉落。

老太太的故事，反映出台灣就醫資訊的不對稱。我們認識的醫師有限，看病找醫院，不是靠親友口碑推薦，就是查網路評論，或打開Google Map看醫療院所評分。

由於在台灣看醫生既方便又便宜，多數人迷信找名醫或大醫院，根本不會先了解醫院的特色、疾病治療經驗或照護品質表現。甚至有人求神問卜，把就醫選擇交給「老天」。

▲陳德信攝

看病選醫院 不是花錢就能保證結果

看診前沒做功課，就醫交給運氣，真的好嗎？看病從來不是花錢就能保證結果。手術或治療結果差那麼一點，代價可能是併發症，甚至影響生命安全。

黃炫迪指出，許多病人在選醫師時，只靠一般親友推薦，而非醫師意見，往往容易誤判，「更麻煩的是，有些人因拉不下面子，會隱瞞治療後的真實狀況。」

品質和安全是醫療的重要核心，但絕大多數人卻不知從何查核。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）執行長方震中指出，醫院必須建立完善的制度與措施，達到醫院評鑑的基本要求，才能減少病人不安全的事件。

不過，醫院評鑑只是「基本門檻」，方震中補充，若醫院自我要求更高，還可主動申請參加醫策會辦理的「疾病照護品質認證」。通過認證的醫院名單可在醫策會網站查詢。

但醫策會疾病照護品質認證涵蓋的疾病別，目前僅有18項，對照國際疾病分類系統總計有15.5萬種疾病代碼，僅有萬分之一。

醫療品質公開有限 資訊不透明且艱澀難懂

民眾要怎麼知道哪家醫院的照護品質較好？以目前而言，幾乎是緣木求魚。

《康健》從公開資料中尋找答案，除了醫策會之外，能查到的只有健保署公布的「全民健康保險醫療品質資訊公開網」。但該網站涵蓋的疾病別更少，僅有12項，而且指標艱澀難懂，呈現方式過於複雜，一般民眾幾乎看不出端倪。甚至有醫師打趣說：「這是一個公開的不公開網。」

台灣病友聯盟理事長吳鴻來曾參與該網站的介面改革，他坦言改版前的介面「更是悲劇」。最大的問題是，健保署宣導不足，許多人根本不知道網站的存在，錯失查詢醫療品質的機會。

方震中不諱言，不論是健保署、醫策會，甚至醫院本身，對公開醫療品質仍保守，「主要是擔心被批評，不想做傷感情的事。」連健保署的「醫療品質資訊公開網」也是在醫病團體要求下才建立。

「有些醫院說自己做得很好、超過平均水準，但沒有一個直接且具公信力的數據能告訴你，醫院真正的水準到底在哪裡，」方震中直言。

▲陳德信攝

美國示範透明制度
醫療品質、成果都能查得到

反觀美國，聯邦政府的Medicare醫療保險推出「Care Compare」網站，讓民眾能查詢全美醫院的醫療品質與治療成果。多數醫療機構也會主動公開醫療品質數據，形成透明制度。

以克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）為例，院方在網站上揭露心臟血管外科的30天存活率、出院返家比率、病人收治量、護理人力配置等資料，不僅一般人都可以據此比較、選擇，院方也同步提交數據給相關醫學會進行登錄。

哈佛醫學院外科副教授、麻省總醫院健康照護研究與政策發展中心主任張智威表示，醫療品質確實不容易定義，數據蒐集也充滿挑戰。而且量化的結果一公布，常會被醫師質疑這裡不專業、那裡不完善。

「但我們的目標是讓每家醫院都能透過數據自我檢視、持續進步。若沒有透明的公開比較，是難以成功的，」張智威認為，台灣具備高品質的醫療服務，若醫界能更謙虛、更民主，並建立讓病人了解醫院品質的管道，使民眾能透過透明的數據，更知情並且自主地選擇醫療服務，也有機會惠及全球，成就世界典範，會是邁向更成熟醫療文化的重要一步。

用科學數據為民眾找答案
讓看病不再靠運氣

為了讓民眾在就醫前有更可靠的參考依據，《康健》首度針對常見的8大急慢性疾病：氣喘、肺阻塞、糖尿病、腎臟病、人工關節手術、子宮肌瘤手術、心肌梗塞與腦中風，進行「2025特色醫院」評選。評選方式採分層分組並不做排名。

記者團隊諮詢臨床專家，訂定指標與權重，並結合「醫療品質資訊公開網」、醫策會疾病照護品質認證，及健保就醫人數等公開與半公開資料，提出全台第1份有數字依據的「年度特色醫院」名單。

從名單中可以看出，屬於慢性病、處置相對單純，或自費項目較多、較具經濟誘因的疾病，眾多中小型醫院照護都有很好的表現，包括糖尿病、腎臟病、人工關節手術及子宮肌瘤手術。

相對地，屬於急性疾病、需跨專科團隊或人力密集追蹤的照護項目，則以中大型醫院為主力，包括氣喘、肺阻塞、心肌梗塞與腦中風。

此次調查雖然力求具備信度和效度，但仍有若干限制。由於健保資料屬「申報制」，若醫院未申報或資料不完整，數據會失真；自費項目不會登錄在健保系統，卻可能影響醫院在疾病照護上的數據表現。因此，讀者在參考名單時，應搭配專家導讀，進行更全面的評估。

事實上，醫療品質不該只是醫院內部的數字，應成為全民可查、容易理解、具公信力的信任指標。唯有如此，民眾看病的選擇才能更有依據，不再只是靠「運氣」。

就此而言，政府和醫界都責無旁貸，作為媒體的《康健》也會持續監督。 閱讀完整內容